論文6月5438+0日從上海市閔行區獲悉，6月5438+0日上午，國家傳染病中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染性疾病科主任張文泓來到上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心，調研指導社區新冠肺炎感染醫療救治工作。
在莘莊社區衛生服務中心，張文泓實地察看了發熱門診、輕診、全科門診、藥房等區域，了解發熱病人接診流程、病人數量、治療資源配置等情況，並現場指導解決工作中的難點問題。
6月65438+10月1日上午，國家傳染病中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染性疾病科主任張文泓來到上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心，調研指導社區新冠肺炎感染醫療救治工作。本文所有圖片均為閔行區。
確保輕癥患者在基層得到及時治療。
社區衛生服務中心在近期的醫療服務保障和治療中應該如何發揮作用？張文泓在實地調研時指出，當前，要以“防大病、強治療”為重點，社區衛生服務中心要充分發揮分級診療的前沿陣地優勢，不斷擴大醫療資源，充分配備醫療力量、治療設備和藥品儲備，優化診療服務流程，全面提升醫療救治和服務保障能力 確保輕癥患者在基層醫療機構得到及時救治，同時滿足人民群眾正常就醫需求，有效緩解二、三級醫療機構就醫高峰壓力。
張文泓還提到，要把“早發現、早幹預、早治療”作為感染期的診療重點，發揮基層醫療機構“網底”和家庭醫生“把關人”作用，對重點人群進行分類診療，依托家庭醫生簽約服務，重點做好老年人、兒童、基礎疾病患者、孕婦等弱勢群體的健康監測和服務保障，有效引導合理就醫，暢通重癥患者轉診。
小分子治療藥物已在莘莊社區投入使用。
本報記者從閔行區了解到，隨著社會面感染人數的不斷增加，莘莊社區衛生服務中心采取多種措施，全力救治患者。在“中午接”“晚上延”的基礎上，增設白天“輕診室”，配備指夾式血氧儀、制氧機、無創呼吸機等儀器設備，為輕癥患者提供全面、個性化的診療服務。
在擴大整體治療能力方面，該中心將原來的發熱門診改擴建為發熱門診，在輸液區和氧療區增加座位，更好地滿足患者需求。
新莊社區衛生服務中心
在擴大整體救治能力方面，新莊社區衛生服務中心將原有的發熱哨點門診改造擴建為發熱門診，在輸液區和氧療區增加了座位，更好地滿足了患者的需求。
根據本次新冠肺炎感染的癥狀和特點，中心還在近兩周內配備了了解消熱止痛、清熱解毒、止咳化痰等藥物，通過拆包、更換中成藥等方式，多渠道保障發熱患者用藥。最近，該中心還推出了壹種小分子新冠肺炎治療藥物，並已投入臨床使用。
據統計，2022年6月5438+2月以來，莘莊社區衛生服務中心日均就診人數達到3200人，發熱門診日均就診人數增加到300人。中心通過24小時健康咨詢熱線和互聯網診療，為重點人群和陽性家庭成員提供更加便捷高效的健康管理服務。
新莊社區衛生服務中心
自2022年6月5438+2月，新莊社區衛生服務中心日均就診人數達到3200人，發熱門診日均就診人數增加到300人。
延伸閱讀
張文泓:我被奧米克隆感染了。我呆在家裏的第壹天，第二天就去巡視了。
壹大早就趕到醫院參加危重住院病人的交接和查房；上午參加市領導召開的新冠肺炎危重病人救治專題會議。中午回醫院，商量幾個新入院的危重病人的治療方案；13:30參加醫護人員老年患者治療標準培訓活動；14:30，與瑞金醫院副院長陳二珍壹起作為救治專家，與上海各區相關領導共同探討如何繼續擴建和擴大基層救治能力。16:30趕到另壹家三甲醫院，咨詢了10多名感染新冠肺炎的老人。
20438年6月5日至2022年2月29日，上海市新冠肺炎疫情防治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染性疾病科主任張文泓的工作日程，也是上海救援專家最近忙碌狀態的縮影。晚上，在工作間隙，張文泓博士接受了大江東工作室的專訪。
大江東:請介紹壹下上海這波新冠肺炎感染的主要特點，以及近期對患者的救治情況。
張文泓:
上海從65438年2月22日開始達到感染高峰。據估計，感染人數達數千萬。假設上海10萬感染者中有0.5%的人需要住院，那就意味著未來幾周需要住院的有5萬人，各大醫院無壹例外會收治數千人，其中特別危重的需要呼吸支持。因此，重癥病例在感染人群中的比例雖然低，但基數大，絕對數量仍然大。這是這波奧米克隆感染的特征-
我們正面臨著所有國家在疫情開始時都經歷過的嚴峻挑戰。
目前，上海正在全力提高救治危重病人的能力。從基層衛生機構到三級醫院，所有的醫生護士都在進行壹場全方位的奧米克隆戰役。
壹是提高基層社區的治療能力，包括增加治療點數量、培訓醫務人員、提供氧療和抗病毒藥物、制定標準化診療手冊等。
要讓更多的患者在發病的“黃金72小時”內得到有效治療，危重患者要盡快通過分級診療制度轉診到上級醫院。
二是二、三級醫院要擴大床位數量，優化入院流程，盡可能在24小時內收治急診重癥患者，完成所有新冠肺炎搶救流程。我所在的華山醫院，除了各個校區感染性疾病科有幾百張床位外，今天拿出了其他科室的壹些兩層的床位，作為院內集中治療的公共平臺。
大江東:與之前相比，這波疫情應對和處理有什麽特點？醫生有更新的藥物或治療方法嗎？
張文泓:經過這三年，我們已經形成了許多標準化的治療程序。通過對以往死亡病例和重癥病例的研究分析，我們發現接種疫苗可以有效降低重癥率和死亡率。通過宣傳和大力推廣，很多人都完成了全程接種。在抗病毒藥物、呼吸支持、ICU病房、設備等方面也做了壹些準備。在治療過程中，應根據重度新冠肺炎的特點，盡早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥，早期抗凝治療。壹般來說，重癥治療高峰會在感染高峰後不久到來。應對的武器就是以最大的努力和不眠不休的精神調配醫療資源，以最快的速度抓住從基層醫院到三級醫院的72小時“黃金時間”救治，無論是社區早期基層醫療還是重癥患者急診。
爭取快壹點，早壹點，才能和死神搶時間、搶生命，努力降低重癥率和死亡率。
張文泓視頻采訪。
大江東:有基礎疾病的老年人和弱勢人群是這波感染中最令人擔憂的群體。老齡化程度較高的上海為弱勢人群的保障和治療做了哪些準備？
張文泓:上海有8.8萬老人住在養老院，2.2萬人住在養老院。家裏還有70萬到80萬患有各種基礎疾病的老人，60歲以上的老人有500多萬。上海對此做了全面的安排。除了推廣疫苗接種，我們早期的想法是盡力保護老人和弱勢群體在這波疫情中不被感染。因此，應實行養老院封閉式管理，勸老人在家少出門，不要出去跳廣場舞、打麻將，降低重點人群的感染高峰線，延緩其感染時間。然而，在奧米克隆像海嘯壹樣迅速蔓延的過程中，老年人的感染率仍然較高，重病患者的數量也在增加。目前，我們正進入大決戰的關鍵時期。
上海正在嘗試將醫療資源送到老人們手中，讓弱勢人群在“黃金72小時”內得到及時治療。上海各區都在組織送醫到養老院、敬老院，市級專家組也在和不同地區的基層單位對接，加強會診、查房、培訓。
這壹次，是我們和奧米克隆的全面權力對抗。沒有耍賴的機會。不是三級甲等醫院多開重癥監護室就能解決待遇，而是要從基層到中心進行有效動員。每個家庭也應該知道如何保護弱勢人群，什麽情況下去醫院治療。每個社區衛生中心也可以盡可能擴大治療力量。
努力讓弱勢人群不被感染，這個疫情，我們可以咬著牙。
大江東:有人說這波感染的主毒株BA.5或者BF.7更“毒”。這有意義嗎？
張文泓:目前，主要的毒株在國外廣泛流行，壹些學者對它們的毒力進行了比較。BA.5和BF.7的嚴重程度和死亡率與第壹代奧米克隆非常接近。很多人感染後感覺發熱、肌肉酸痛等癥狀更加嚴重，還起了很炫的名字，比如“刀片勞損”、“旱稻勞損”，但這類人還是比較輕微的。重癥在醫學上有明確定義:呼吸困難，血氧飽和度93%以下；做CT檢查肺部廣泛浸潤，出現大面積陰影甚至白肺。如果吸氧沒用，就需要氣管切開和機械通氣，這很關鍵。
我們對病毒基因組進行了持續監測，沒有發現新的特殊毒株。目前上海地區以BA.5和BF.7為主要毒株，由其引起的重癥比例明確。
大江東:妳感染過奧米克隆嗎？癥狀嚴重嗎？
張文泓:是的，我的癥狀很輕微。第壹天在家休息，開了六七個網上會議。第二天去陽性病房查房。周圍沒人覺得我被感染了，因為我每天都在病房，我在工作。我打了第四針，我自己的經歷讓我更支持接種疫苗。
大江東:從疫情開始，您就壹直強調加強營養的重要性，尤其是蛋白質的攝入。治療呼吸系統疾病為什麽要這麽註重營養？
張文泓:我參加疫情處理和查房時，見過很多病例。2020年很多輸入性病例往往是因為在路上轉來轉去，不給三餐，營養不良，感染後病情迅速加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人突然離開養老院等熟悉的環境，去了小木屋或隔離酒店。再加上肺部感染和基礎疾病的改變，他們的營養攝入受到影響，抵抗力大大降低，癥狀突然加重。這次我們也發現，因為急診醫療資源的短缺，滯留在急診科的患者很難保證充足的營養供應。過了兩三天，營養跟不上了，重癥的進展會加快。這個時候使用治療手段未必有效。營養質量好，免疫水平好，病人可以扛過去。
營養是治療新冠肺炎感染的基礎。有營養才能抵抗，營養的重要性怎麽強調都不為過。希望在這段時間裏，所有在家觀察的感染者或老人壹定要特別註意增加營養，攝入蔬菜、碳水化合物等多樣均衡的攝入，優質蛋白質的攝入是最重要的。
大江東:2022年初，妳說研究了奧米克隆感染者的醫學影像，但不是“疫情流感”，認為這種變異體“會咬人”。妳從圖像中看到了什麽？現在，它主要“咬”哪裏？
張文泓:當時很多人認為奧米克隆只侵害上呼吸道，毒性降低。與Delta株相比，Omicron的毒力明顯降低。2022年初，上海承擔了國際航班主要入境口岸的功能，輸入性病例不斷。我從影片中看到奧米克隆重癥發病率整體在下降，但弱勢人群中仍有肺炎表現。
臨床實際情況告訴我們，永遠不能說奧米克隆對所有人都沒有危險，不會侵犯肺部。
流感在全球流行了100多年，我們也建立了壹定程度的交叉免疫。新冠肺炎是壹種新病毒。如果感染廣泛，風險會迅速放大。最近我們可以更清楚地看到，奧米克隆真的會“咬人”，脆弱的人會出現肺炎癥狀，有的人甚至需要插管。奧米克隆中的嚴重率並不高，但說都是上呼吸道癥狀，“不咬人”也是不對的。中國有如此龐大的感染者基數，即使只“咬”幾口，能咬的都是老年人和弱勢人群，也會讓我們的內心非常痛苦和焦慮。
我們現在處於奧米克隆的第壹個震蕩階段，開放之後特別迅速，也特別困難。我們必須集合全社會的力量，擴大醫療資源，保護弱勢人群，努力肩負起奧米克隆的沖擊，走出這場疫情，贏得最後的勝利。