壹、福州醫保報銷流程及報銷所需材料要求
報銷條件:
申請人辦理了參保手續，足額繳納了醫療保險費，在合作醫療定點醫療機構就醫且所用藥品在報銷範圍內。
壹:有社保卡的，就醫時可以直接申請報銷。
二:醫保卡就醫需要手動報銷的情況如下。
1.定點醫療機構因電腦故障無法刷卡的醫療費用(由醫院註明並加蓋公章)；
2.醫保信息系統數據年度宕機期間的醫療費用(每年1月1-3天)；
3.經批準的院外住院醫療費用；
4.危重病搶救需要重新結算的醫療費用；
5.社保卡凍結後按規定可以結算的醫療費用；
6.未領取社會保障卡期間發生的醫療費用；
7.安置人員在定點醫院發生的醫療費用；
8.因旅遊或探親訪友在異地患急性病，需在當地住院治療而發生的醫療費用。
報銷材料
居民或員工報銷材料:
1.本人社會保障卡或身份證(新生兒戶口簿)原件及復印件；
2.定點醫療機構門診病歷及復印件、醫療費用總清單、有效收費單據、住院醫師短期醫囑及出院小結。(以上材料需加蓋醫院公章)；
3、參保人員需提供《福州市基本醫療保險參保人員住院醫療身份檢查表》；
4.我的中國農業銀行結算賬戶。
5.特殊情況下的補償
大學生手工報銷提供的材料
1.蓉大學生醫藥費報銷申請表(學校蓋章)
2、醫療費用票據原件(醫院公章)；
3、醫療費用總清單(醫院公章)。在校期間(節假日和實習除外)
異地就醫的，需要在蓉提交《大學生異地住院審批表》。
普通門診和異地傳染病醫療費用不納入醫保報銷範圍；
因外傷住院的，還需提交《參保人員外傷住院刷醫保卡申請表》。
(以上表格可從醫保中心網站下載或學校領取，需學校蓋章確認)。
參保大學生將報銷材料投入市醫保中心在高校設立的受理箱，由市醫保中心委托郵政定期到高校領取，醫保中心在規定時限內結算。
報銷流程
報銷流程:
1，在醫院和診所刷社保卡可以直接支付。
2.如果沒有使用醫保卡，可以準備好所有材料，在規定時間內到福州市醫療保險管理中心報銷。
二、福州市醫療保險報銷比例及相關政策報銷比例和範圍。
基本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合規定。
1，基本醫療保險範圍
2、基本醫療保險診療項目範圍
3、基本醫療保險醫療服務設施標準範圍
4、門診特殊病種及診療項目目錄範圍有相應的管理規定。
城鎮居民和大學生報銷比例:
壹、普通門診補償待遇
報銷比例:50%
年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)
註:大學生年度最高支付限額(含最低支付標準和比例自付費用):2000元/人。
二、特殊疾病門診補償待遇
特殊疾病門診報銷比例為60%，
重特大疾病和特殊疾病門診費用(6萬元以內(含6萬元):70%；6萬元以上至654.38+0.4萬元(含654.38+0.4萬元報銷比例的40%)
三、住院補償治療
基本醫療保險範圍內的費用≤ 6萬元(報銷比例為55%-90%)。
6萬元
按照上述起付標準，住院人次依次遞減100元，直至降為零。
員工報銷比例:
壹、普通門診補償待遇
起付線1500元及以下:由個人賬戶支付，個人賬戶不足時，用現金支付。
1500元以上-6000元以下(含)
在職員工:60%-65%，退休員工:70%-75%。
二、職工醫療保險門診特殊疾病
1，起付線和封頂線
門診特殊疾病及治療項目起付線:800元，統籌基金當年最高支付限額:654.38+0.2萬元。
在職人員特殊疾病及治療項目費用:85%-90%。
退休人員特殊疾病及治療項目費用:90%-94%。
三、住院統籌基金
首次住院起付標準:三級定點醫療機構首次住院起付線800元，二級及以下定點醫療機構首次住院起付線600元(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院300元)。
年內多次住院:每次遞減200元，直至降為零。
2、統籌基金支付比例
在職職工住院醫療費用:80%-92%
退休人員住院醫療費用:90%-95%。
四。員工大額醫療費用補充保險
65438+20萬元