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緊急求助

〔問題補充答復〕:糖蛋白在正常人體就有,包括很多種,如酶、激素、載體、凝集素、抗體等。不知道您說的是什麽?

分析如下:

1、超聲檢查懷疑妳有子宮肌瘤和巧克力膿腫。可以先保守治療試壹試,不行再尋求手術。

2、如果做手術的話,不會切除子宮或者卵巢,對生育有沒有影響,不會有後遺癥。

3、費用多少不好說,在於妳的地區消費水平,2-3千元可能,5-6千也可能。

4、這個病與私生活沒有關系,不會牽涉到道德問題,請放心。

5、下面介紹較詳細,仔細看看:

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子宮肌瘤,又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的壹種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。

30 歲 —50 歲女性中發病率較高, 其發病率約20 ~30%,近年來對肌瘤的中西醫治療研究日益重視。中醫藥為主的保守治療,療效肯定,免除了部分患者的手術痛苦,具有很好的治療前景。現時具有國家“準”字號生產治療子宮肌瘤中藥宮瘤寧膠囊。

子宮肌瘤易發人群:

與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。

第1類:未育女性提前進入更年期

女性壹生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期,由於激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復,卵巢由此推遲了壹定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之壹。權威研究表明,女性壹生中如果有壹次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤

第2類:性生活失調影響子宮健康

第3類:抑郁女性多發子宮肌瘤

子宮肌瘤藥物治療:

(壹)藥物治療的適應癥

1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。

2.絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物後,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免於手術。

3.有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療後方可手術者。

4.患者合並內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。

5.選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療的根據在於,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道,應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調節”(downregulation)現象。

(二)藥物種類及用法

1.LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來壹種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用後,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用後促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌、孕激素能力。由於藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體,但後者較前者活性高數十倍。

用法:LHRH-A,多用肌註,也可用於皮下植入或經鼻噴入。自月經第壹天起肌註100~200μg,連續3~4個月。其作用取決於應用劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相壹致。FSH.LH無明顯變化。停藥後不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用於圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經。如用於保留生育者,當肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術範圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療後肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥後肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。

副作用為潮熱、出汗、陰道幹燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏松可能。

2.丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經。同時,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用,停藥6周後月經可恢復。故需重復應用。

用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月。

副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前後查肝功)。停藥2~6周可恢復。

3.棉酚:是從棉籽中提出的壹種雙醛萘化合物,作用於卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱,用於治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%。

用法:20mg,每日1次口服,連服2個月。以後20mg,每周2次,連服1個月。再後1周1次,連服1個月,***4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需註意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。

4.維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在於它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла дии報道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用。國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用於小型肌瘤。

用法:vit A150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,於月經第十四~二十六日口服,***服6個月。

5.雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期。

用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月。或月經幹凈後4~7天開始,每日肌註丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續8~10日,可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月註射1~2次。壹般不會出現男性化,即使出現,停藥後癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1~2月後。

按上述劑量長期給藥,多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素後不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽瀦留,故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由於有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素。

6.孕激素:孕激素在壹定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用。

甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經第六~二十五天口服。持續療法:第壹周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以後10mg,1日2次。均持續應用3~6個月。亦有用10mg,1日3次,連服3個月。

婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經第六~二十五天或第十六~二十五日。持續療法為第壹周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以後10mg,1日2次。均應用3~6個月。

7.三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為壹種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長期瀦留。TMX先作用於垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。

用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為壹療程。副反應有輕度潮熱、惡心、出汗、月經延遲等。

8.三烯高諾酮(R2323):即內美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH、LH分泌,使體內雌激素水平下降,子宮縮小,主要用於治療子宮肌瘤。

用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長期應用,防止子宮反跳性增大。治療初6個月,療效佳,子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。

在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服、肌註止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜註,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸。

不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時,診斷性刮宮,不僅對診斷有幫助,且對止血也有效果。

有貧血者應糾正貧血,服用維生素、鐵劑或輸血。

中藥治療可減少月經量,詳月經病章。

凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。

子宮肌瘤的手術治療:

肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上。現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡壹般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。因為,正常絕經後卵巢仍具有壹定內分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助於隱定植物神經,調節代謝,有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術。行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高於未切子宮者。

(壹)子宮肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術。主要用於45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大於6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至於肌瘤數目,通常限於15個以內。迫切要子女,數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子。山東省立醫院挖除最多為116個肌核。

如肌瘤有惡變,伴嚴重的盆腔粘連,如結核或內膜異位癥等;或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌。

做肌瘤挖除術者,術前最好有子宮內膜的病理檢查,以排除子宮內膜癌前病變或癌變。術中註意肌瘤有否惡性變,有可疑時送快速切片檢查。

經腹子宮肌瘤剜除,為防止術後發生腹腔粘連,子宮上的切口應於前壁為好,且盡量少做切口,從壹個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫於宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者,也可經腹子宮切開取出。術後處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1~2年;日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術後還有復發可能,宜定期檢查。

(二)子宮切除術:在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術,以經腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過於肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

經腹優點是:技術操作比經陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術。

宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血,壹般常在輸血改善機體情況後再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經陰道摘除肌瘤,往往更有助於止血和糾正壹般情況。

切除壹般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者壹般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發生率只不過占1~4%左右。但術後仍宜定期檢查。

子宮動脈栓塞術:

子宮動脈栓塞術(Uterine arterial embolization 簡稱 UAE)。子宮動脈栓塞術原本用於治療急性子宮出血,1995年首次用於治療子宮肌瘤,由於UAE方法較簡單,創傷小,不影響其它治療,應用前景廣。其主要原理是:動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗,肌瘤越大,動脈越粗,血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應主要來自左右子宮動脈,雙側子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法,經皮做股動脈穿刺,可直接將動脈導管插至子宮動脈,並註入壹種永久性的栓塞微粒,阻斷子宮肌瘤的血液供應,使其發生缺血改變而逐漸萎縮,甚至完全消失,從而達到治療目的。

子宮動脈栓塞術近期療效顯著,自1998年統計在世界範圍內總有效率達90%,腫瘤體積縮小達50%,因開展時間短,隨訪有限,遠期效果尚待觀察。UAE的適應癥基本於手術相同。

此療法的主要優點有:

(1)療效優良,特別是對出血癥狀為主者療效較好,栓塞後腫瘤明顯縮小且保持穩定。

(2)與手術相比,UAE創傷性小,技術操作簡單,術後並發癥發生率低,可接受性高於手術。

(3)UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。

(4)UAE後不影響其它治療,換而言之,即使栓塞失敗,患者也可接受其它治療。因此子宮動脈栓塞術是壹種創傷小,簡便易行,療效穩定,具有廣闊前景的新療法。

子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療

1.聚焦超聲治療原理

利用超聲波可透過人體組織,並能聚焦在特定靶區的特性,將能量聚集到足夠的強度,可以達到瞬間高溫,破壞靶區組織,在組織病理學上表現為凝固性壞死,從而達到破壞病變之目的,而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉,真正實現從體外治療體內的腫瘤,殺滅腫瘤組織。

3要點:1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死(組織細胞破壞,達到治療目的)。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點以外區域保留了正常的結構;3.切片觀察,正常區域和非損傷區域間,邊界清楚。

通過移動我們的治療頭,改變聚焦深度,我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點-線-面-體的方式進行,對整個肌瘤進行適形(按照形狀)消融。

2. 聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥

⑴診斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;

⑵機載超聲能顯示的肌瘤

3. 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥

⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;

⑵急性和慢性盆腔炎,經藥物控制後可變成適應癥;

⑶多次下腹部手術史,腸粘連史,下腹部聲通道上有異物置入者;

⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕,對顯像超聲有明顯衰減者;

⑸部分相對適應癥病人,可以轉換絕對適應癥;

⑹不能俯臥1小時以上者。

4. 聚焦超聲治療禁忌癥

⑴有不能控制的高血壓;

⑵有腦血管意外病史;

⑶有心肌梗死病史;

⑷有膠原結締組織病史;

⑸有下腹部放療病史;

5.聚焦超聲治療準備

⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷(彩超或者動態增強MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性;

⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查,了解宮頸情況;

⑶腸道準備

⑷溝通並完善知情同意書;

⑸皮膚準備-脫氣。

6.治療中鎮靜鎮痛

病人處於嗜睡狀態,能喚醒,治療過程中可以和醫生交流感受。

7.聚焦超聲治療時間選擇

月經結束後3天以後或者下次月經3天以前

8.聚焦超聲治療可能的風險

⑴神經損傷;

⑵腸道損傷;

⑶鎮靜止痛中的不良反應;

⑷皮膚輕度灼傷;

治療前精心準備,治療中實時監控可避免以上風險;

壹旦發生不良反應幾乎都是可逆的(可以好轉的),目前還沒有發生嚴重的並發癥。

9.聚焦超聲消融治療療效評價

⑴ 臨床評價:癥狀體征,有效率為90%以上

⑵ 影像學評價(B超、MRI),壹次性治療,平均消融率90%左右。

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