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陜西綜合療法報銷標準

陜西聯合療法報銷標準:

門診補償:在村衛生室和村中心衛生室治療報銷60%,處方費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方費限額50元。鎮衛生院報銷40%,檢查費、手術費50元,處方費100元。二級醫院報銷30%,其中檢查手術50元,處方藥200元。三級醫院報銷20%,其中檢查手術50元,處方藥200元。中藥發票與處方每張粘貼1元。鎮級合作醫療門診補償期限為5000元。

住院補償:報銷範圍:輔助檢查藥費:200元;手術費用。60歲以上老人在鎮衛生院住院,每天治療護理費補償10元,限額200元。

報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。大病補償鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院患者,壹次性或全年應報醫療費用超過5000元,即5001-10000元為65%,10001-18000元為70%。

陜西新農合報銷比例也相應提高,具體如下:門診(衛生院)報銷比例60,醫院級別越高報銷比例越低;住院報銷比例鄉鎮衛生院60,三級甲等醫院30。大病報銷比例:壹級醫療機構住院費用在400元以下,無免賠額。但省級三級醫院報銷比例提高到55,肺癌等疾病近12,新農合最高補助70。

法律依據:

中華人民共和國社會保險法

第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應由工傷保險基金支付的;

(二)應當由第三方承擔的;

(三)應由公共衛生承擔的;

(4)出國就醫。

依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。

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