為推動形成“基層首診、大病到醫院、康復到社區”的就醫格局，通過差別化醫保基金支付，引導參保人合理就醫。
職工醫保參保:2065 438-2008年5月1，職工醫保三級醫院住院起付標準由900元調整為1200元。
居民醫保參保人員:自2018、1年9月起，居民醫保三級醫院住院起付標準由原來的900元調整為1200元；居民醫保如果中老年居民和非從業人員在社區衛生服務機構住院(不含特殊疾病住院)，醫保基金支付比例比在三級及其他醫院住院提高10個百分點。家庭醫生簽約的社區衛生服務機構轉診到本市二級及以上醫療機構住院(不含特殊疾病住院)的，醫保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點。
相關知識
1，門診補償
村衛生室和村中心衛生室醫療費用報銷60%，每次就診處方藥費用限額10元，醫院醫生臨時補液處方藥費用限額50元。在鎮衛生院就醫報銷40%，每次就診檢查費和手術費限額50元，處方藥費限額100元。二級醫院就醫報銷30%，每次檢查費、手術費限額50元，處方藥費限額200元。三級醫院就診報銷20%，每次就診檢查費、手術費限額50元，處方藥費限額200元。中藥發票附處方，限額1元。鄉鎮合作醫療門診年補償限額為5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:a .藥品費用:補充檢查:心電圖、X線透視、攝片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等檢查費用200元；手術費用(參照國家標準，超過1000元的報銷1000元)。b、60歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，每日治療護理費補償10元，限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
3.嚴重疾病補償
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院患者，醫療費用壹次性或全年超過5000元的，應分期補償，即5001-10000元為65%，10001-18000元為70%。鎮級合作醫療住院和尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放化療年度補償限額為1.1萬元。
下列情況不屬於寧波市醫療保險報銷範圍:
1.自費就醫(無定點就醫醫院或無轉診單)、自費購藥、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育要求的醫療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、餐費、陪護費、營養費、輸血費(家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、取暖降溫費、救護車費、優撫費等費用；
3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；
4.骨科、整容、種植牙、假肢、器官移植、點名手術費、咨詢費等。；
5、報銷範圍內，超出限額。
現在是法制社會，很多與生活息息相關的事情都離不開法律，所以要了解壹些法律常識。