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?小柴胡湯及其變遷

小柴胡湯法是仲景針對少陽病設計的,又稱表裏調和法。對於少陽之邪,是固定不變的方法。

後人根據仲景原意,將小柴胡湯的可能證據歸納為七條,臨床證據仍沿用小柴胡湯,小柴胡湯仍在使用,但藥物只是隨證增減。

在少陽病的發病過程中,由於致病因素的嚴重程度、體質的強弱、病程的長短,可能出現不同的證候。在治療上,根據不同證候的成因,在調和少陽的基礎上,必須應用解表、祛裏、軟堅、潤燥、通便等不同的同時治療方法。

有些病不是少陽證,但也有正邪之爭的病機特點。仲景仍應用和合之法,加小柴胡湯或加減。體現了中醫“異病同治”的原則。

小柴胡湯又稱表裏調和液,是當今臨床上應用最廣泛的仲景方劑和方法之壹。時效與法律的關系必須以證據為基礎,也因證而異。要有主牌,主法,或然牌,靈活加減,變牌,變法變方。小柴胡湯也是如此。

這種疾病有壹個主要癥狀?肯定有高手方法。

小柴胡湯是仲景專為少陽病設計的,其主要癥狀可歸納為寒熱、胸脅脹滿、惡食、心煩嘔吐、口苦、咽幹、頭暈等七個證候。多為氣血虛弱,不能守表,腧穴松散,外感邪氣乘虛而入,邪氣分半表半裏所致。因為病在半表半裏,邪正百家爭鳴,正勝則熱,邪勝則寒,寒熱交替出現,所以見寒熱此起彼伏;少陽膽經循兩脅而行,“正邪相爭,結於脅下”,故不利於經氣,故患胸脅脹滿;肝膽之氣不舒服,脾臟壓抑,不健康,不想吃喝。少陽肝熱內郁,上擾心煩;如果胃氣上來,就會引起嘔吐;膽熱蒸出的胃苦;膽熱傷津致咽幹;足少陽膽經起於急眥,膽與肝表裏俱分,肝開竅於目,少陽邪熱循經而燥虛,故致眩暈。

這是主要癥狀,所以治療必須調和少陽的表裏。主方是小柴胡湯,由柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升(洗凈)、甘草三兩(炒)、生姜三兩(切)、大棗十二枚組成。仲景的煎藥方法是:服七味,桶取兩升水,煮六升,去我,煎三升,溫壹升,每日三次。方中主藥柴胡性味淡清,苦味最少,可祛少陽郁結,而黃芩味苦寒,氣味較重,可清胸腹部膽熱,除煩。與柴胡同用,可解半表半裏之邪。生姜、半夏調理胃氣,減少不良反應,止嘔;甘草、大棗、人參,益氣中焦,扶正祛邪;此外,生姜和大棗搭配,調和camp和健康,以利於柴胡,黃芩和少陽。本方具有“寒熱並治,攻補兼施,疏通三焦,調理上下,宣通表裏,調和表裏”的特點和作用,故本方為少陽邪氣的堅定有效之法。

有可能嗎?方法不變藥物增加或減少

概率證據是可能出現在主要證據中的偶然或未記錄的證人。根據仲景原意,將小柴胡湯證分為七種可能證。由於其病因病機沒有改變,只是癥狀略有不同,治療仍遵循小柴胡湯法,只根據證型加減藥物。

還是悶在胸口不吐不快?是少陽邪熱擾心,不涉及胃,所以不吐。用小柴胡湯去半夏、人參(因為還沒影響到腸胃)加瓜蔞各1片(約9克)清熱開胸。

還是渴了?是少陽邪熱傷津所致,故將方中辛溫的半夏去掉,將人參的劑量增加到四分或二分之壹,以生津。

還是腹痛?邪為少陽,肝膽郁結,郁占脾土,氣機不利,故致腹痛。將方中味苦性寒的黃芩去掉,以免傷脾,加白芍四兩,軟化肝膽。

還是在威脅下強硬?足有少陽的膽經循二脅,邪聚少陽,脅下束縛,為經氣不利所致。所以方中加了甜棗,加了牡蠣,起到軟化消腫的作用。元代醫家王說:“牡蠣配柴胡,能嚇退歹徒。”是壹種獨特的體驗,所以補充。

或者緊張,排尿不暢?因邪阻少陽,三焦水道不利,水止於內,水飲至心,致心顫;膀胱下氣化不利,排尿不利。所以方中為避免傷脾,去掉了味苦性寒的黃芩,加茯苓健脾利濕。

還是不渴,有點發燒?不渴,是和諧,熱不傷津;我有點發燒,沒有解決。故方中人參加桂枝,以解表邪。

還是咳嗽?是肺寒氣逆所致。因此,處方中的人參和大棗都是甜味的,以幫助平復不利的氣。根據《內經》“肺苦氣上逆,食酸急收之”和“寒人溫之”的原理,加五味子半升,以酸收逆之氣,加幹姜二兩,溫肺散寒。

這種病兩種癥狀都有?既要有主法,又要有法。

本方以調和少陽表裏為主要方法,專門用於邪在少陽表裏之證。在少陽病的發病過程中,由於致病因素的嚴重程度、體質的強弱、病程的長短,可能出現不同的證候。在治療中,我們必須根據不同證候的病因,采用不同的標本兼治的方法。

和解少陽,和解表的方法?此法適用於少陽病並發太陽中風,癥見發熱,微惡寒,惡風出汗,四肢心煩疼痛,微吐,心下支結,苔白,脈細。處方為柴胡桂枝湯(即小柴胡湯合桂枝湯),以小柴胡湯解少陽為主,桂枝湯調營衛舒筋。

和解少陽,而通實法?本法適用於少陽病伴陽明腑實證,表現為嘔吐、焦慮、抑郁;腹脹、硬痛、便秘等癥狀。方中用大柴胡湯(即小柴胡湯去甘草、人參,加枳實、大黃、芍藥),方中以小柴胡為主,去人參、甘草,避免補中留邪;枳實、大黃行氣攻裏;芍藥緩解急性腹痛。此法既有疏裏之法,又有通裏之法,藥方必須是黃色的。“如果不加,可能就不是大柴胡湯了。”

和解少陽,和軟潤燥通便之法?此法適用於少陽病伴陽明腑證,正能量不足,誤後大便內燥。癥狀有胸脅脹滿嘔吐、太陽引起的潮熱、輕度排便(實為熱結側流)、腹痛、拒按、氣短、乏力等癥狀。處方為柴胡芒硝湯(即小柴胡芒硝),小柴胡湯主要用於緩解少陽;芒硝軟堅,潤燥通便。因為錯後正氣虛弱,內不太好,所以不用大黃、枳實來促內,而保留了小柴胡湯裏的人參、甘草來扶正。此法之證為大柴胡湯誤降前之證,誤降後內虛不去。因此,不必攻下過多的大柴胡湯,而要用潤燥、軟堅通便的柴胡湯,芒硝湯。兩者相比較,壹個是和解攻內的重劑,壹個是和解攻內的輕劑。

和解少陽瀉熱安神?此法適用於少陽病有內熱的癥狀,如胸悶、小便不利、不能側身、譫語、發熱、口渴、苔黃燥、便秘等。藥方是柴胡加龍骨牡蠣湯(即小柴胡湯除去甘草、龍骨、牡蠣、桂枝、章丹、茯苓)龍骨、牡蠣、紅丹是鎮驚安神的重鎮;大黃瀉熱,使大便落下;涪陵申寧李彤小便;因為因病急性發熱,小柴胡湯裏的甘草緩解了。少陽調和,上火泄瀉,心煩,休克,譫妄等癥狀會自行消除。

少陽和溫水怎麽調和?此法適用於少陽病,癥見水飲停滯,如胸脅脹滿,寒熱心煩,小便不利,口渴,但頭上出汗,苔白或滑,脈細或滑。方中用柴胡、黃芩祛少陽之邪;栝樓根、牡蠣逐壹飲用;桂枝、幹姜溫陽化陰;甘草調節各種藥物。少陽調和,三焦暢通,喝水後證候就會消除。

有相同的發病機制?但是不同的疾病壹起治療。

少陽上述證候的病因是邪為少陽,病機特點是善惡分、寒熱分。但有些疾病並非少陽證,也具有正邪之爭的病機特點。仲景仍應用和合之法,加小柴胡湯或加減。如果用小柴胡湯治療熱入血室,雖然病因是熱入血室,但在病機上有“正邪之爭”,所以證明“寒熱如瘧”,用小柴胡湯治療。對此,由於熱入血室,其血液必然凝結,故後人錢天來認為:“小柴胡湯宜輔以補血藥物,如牛膝、桃仁、牡丹皮等。”再如小柴胡湯去半夏加天花粉的湯,用於治療口渴、勞累瘧疾的瘧疾患者。病因雖為瘧邪,但病機仍為“善惡之爭”,故寒熱癥狀多發。因伴有口渴,小柴胡湯中半夏去除,以免辛溫傷津液,加天花粉生津。

附:小柴胡湯加減方法及其治療實例

案例1

張某某,女,42歲,某幹部。感冒3天後,服用銀翹解毒片、APC等中西藥無效,病情加重,臥床不起。2002年3月12日,其家人邀請於看病。癥狀包括寒熱交替,無汗,頭痛,全身疼痛,飲食不佳,有時惡心和嘔吐,兩側自覺脹滿,伴有心煩和失眠,胸悶,咳嗽痰少,苔白,脈細,體溫38.5。丙.其寒熱交,飲食不節,惡心嘔吐,兩脅下脹,心煩不眠,苔白,脈細等。都是邵陽見證的;它沒有頭部和身體的出汗和疼痛,這在太陽表面是無解的;胸悶、咳嗽、痰少也是由於太陽表邪、肺氣不明所致。該證屬少陽病,太陽表證過盛,治以仲景解表法。柴胡麻黃湯(自稱方名)處方為:柴胡12g,黃芩10g,黨參10g,法夏6g,麻黃6g,桂枝6g,杏仁6g,生姜6g,甘草6g。3劑,每日1劑,每日3次。服用壹劑後,全身微汗,癥狀減輕。吃了三劑,癥狀已經恢復,食欲也恢復了,精神如常。

根據仲景“和解少陽解表”的方法,其主方為柴胡桂枝湯。根據原文和方藥試驗可知,其主治為少陽病(中風)太陽表虛。少陽病如太陽表虛(傷寒),其癥狀及治法方仲景未提及。這是仲景沒有說的,我們可以舉壹反三。

案例2

曾某某,男,25歲,農民。2004年6月6日,第壹次就診。發病前半個月,患者主訴與家人吵架後,脅肋脹滿,胃部逐漸脹痛,不想進食。進食後胃脹疼痛加重,並伴有頻繁噯氣、惡心嘔吐、口苦、舌苔薄黃、脈數。證候為肝郁氣滯。藥方是小柴胡湯加川楝子12g,6劑後消失。

按:本案是情誌不舒,肝膽郁滯,胃逆,所以壹開始是兩側腫脹,然後上腹部逐漸受累;因為氣滯,胃腔脹痛,吃不下東西;胃失去平衡而下墜,氣逆於上,所以噯氣頻繁,有時惡心嘔吐;其味苦,苔黃,脈弦數為郁熱兼象。用小柴胡湯代替逍遙散,因為逍遙散可以疏肝解郁,但不能和胃。小柴胡湯中柴胡與川楝子配伍,既能疏肝又能理氣。半夏、生姜和胃可減輕不良反應:黃芩清利肝膽,郁熱;人參、甘草、大棗健脾和胃,抵禦膽經的過犯。方藥對病機恰到好處。這個案子

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