疾病是危害人類健康的主要因素。很多人對日常生活中的疾病常識了解不多。想要治療每壹種疾病，首先要多了解病因！現在很多人都患有頸動脈狹窄。妳知道頸動脈狹窄的癥狀是什麽嗎？患有頸動脈狹窄怎麽辦？讓我們來看看邊肖治療頸動脈狹窄的細節吧！
目錄
1、頸動脈狹窄概述2、頸動脈狹窄的臨床表現
3.頸動脈狹窄的特色治療。頸動脈狹窄的常見原因
5.頸動脈狹窄的癥狀。頸動脈狹窄的危害
7.頸動脈狹窄需要檢查。頸動脈狹窄的手術指征
頸動脈狹窄的概況
頸動脈是將血液從心臟輸送到頭、面、頸的大血管，是大腦的主要供血血管之壹。據文獻報道，頸動脈重度狹窄患者即使采用有效的藥物治療，兩年內腦缺血事件的發生率也高達26%以上。60%以上的腦梗塞是由頸動脈狹窄引起的，嚴重的腦梗塞可導致殘疾甚至死亡。因此，頸動脈狹窄已成為當今社會危害人們健康的“頭號”因素之壹。
疾病的病因
頸動脈狹窄可由多種原因引起，不同原因引起的頸動脈狹窄的特點也不同。
動脈粥樣硬化
動脈粥樣硬化是中老年患者頸動脈狹窄的最常見原因。患者常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等易導致心腦血管損害的危險因素。動脈粥樣硬化是由於脂質物質在血管壁上堆積，血管壁內的巨噬細胞吞噬脂質物質形成脂質池，並伴有脂質池表面纖維帽的形成。脂質核心和纖維帽構成動脈壁上動脈粥樣硬化斑塊的主要成分。斑塊的增多使管腔逐漸變窄，或斑塊不穩定破裂，斑塊中的脂質成分暴露在血管管腔內，導致血栓形成和血栓脫落。會導致腦缺血事件的發生。動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄常位於頸總動脈末端。頸內動脈起始段、虹吸段和終末段分為大腦前動脈和大腦中動脈。
頸動脈夾層
頸動脈由內膜、平滑肌層和外膜層組成。正常情況下，各層相互連接成統壹的整體，血液在血管壁圍成的腔內流動。所謂動脈夾層，顧名思義，就是由於各種原因血液進入血管壁的層間而導致血管壁的層間分離。在基於美國和法國社區的調查中，頸動脈夾層的發病率為65438+2.5-3/100000。在45歲以下的年輕患者中，頸動脈夾層引起的卒中可達25%。
與發育、炎癥或自身免疫相關的血管疾病
其他疾病，與發育、血管炎癥、自身免疫有關，也會導致頸動脈狹窄，但比例很小。例如多發性大動脈炎、纖維肌發育不良和煙霧病。在這部分患者中，年輕患者占了很大比例。
頸動脈狹窄的臨床表現
壹些輕度和中度頸動脈狹窄的患者可能沒有臨床癥狀。臨床上與狹窄相關的癥狀稱為“癥狀性頸動脈狹窄”。
癥狀性頸動脈狹窄的臨床表現主要與血管狹窄引起的腦缺血有關。根據發病時間的特點，可分為短暫性腦缺血發作和中風，兩者的主要區別在於患者的缺血癥狀能否在24小時內完全緩解。短暫性腦缺血發作可以完全緩解，中風則不能完全緩解。
頸動脈狹窄引起的缺血性癥狀主要有頭暈、記憶力下降、意識定向障礙、外側和/或四肢發黑、麻木和/或無力、舌根偏歪、說話不利、聽不懂別人說的話等。
診斷和鑒別診斷
診斷
頸動脈狹窄的診斷主要依據患者的臨床癥狀、體格檢查和影像學檢查。目前臨床上主要使用的影像學檢查方法主要有血管的形態學檢查和腦組織的檢查。斑塊性質和血液流變學的影像學研究是今後的研究方向。
血管造影檢查方法
目前主要用於頸動脈的血管成像方法主要有頸動脈超聲、經顱彩色多普勒、CT血管造影(CTA)和數字減影血管造影(DSA)。其中，DSA是檢查的“金標準”。
腦組織成像檢查
頸動脈狹窄引起的腦組織缺血性改變，目前臨床上使用的主要腦組織檢查有計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)和擴散加權成像(DWI)。
另外，目前臨床上有基於核磁共振的斑塊性質檢查方法，主要是指多序列核磁共振成像，利用核磁共振不同掃描序列對不同組織的敏感性來檢測斑塊主要成分的特征。但尚未在臨床上推廣。
鑒別診斷
頸動脈狹窄的鑒別診斷主要包括癥狀的鑒別和部位的鑒別。癥狀主要與其他腦部病變如顱內占位、癲癇發作等腦血管疾病有關。位置的認定主要是指在合並其他血管狹窄疾病時，需要判斷頸動脈狹窄是否是導致腦缺血的“責任血管”。
款待
頸動脈狹窄的治療主要包括危險因素控制、藥物治療、手術治療和介入治療。
風險因素的控制
動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄通常是系統性血管疾病的壹部分。因此，控制可導致血管動脈粥樣硬化的危險因素是治療頸動脈狹窄的基礎。主要包括:適當運動，控制體重，避免肥胖，戒煙，少喝酒，合理控制血壓，血糖，血脂。
藥物
藥物治療主要包括穩定動脈粥樣硬化斑塊和抗血小板藥物。他汀類藥物、阿司匹林和/或氯吡格雷是臨床常用藥物。此外，藥物治療還包括高血壓、糖尿病等危險因素的藥物治療。藥物治療只能穩定動脈粥樣硬化斑塊，盡量減少血栓形成，減緩動脈粥樣硬化的進展，從而減少腦缺血事件的發生，但不能從根本上清除斑塊或恢復腦組織的血流。
外科療法
手術治療主要指頸動脈內膜切除術(CEA)。這是去除動脈粥樣硬化斑塊，重建正常管腔和血流的唯壹方法。到了80年代，歐美很多中心開始系統研究CEA。多項多中心、大樣本隨機對照研究表明，對於重度頸動脈狹窄和癥狀性中度頸動脈狹窄，CEA明顯優於藥物治療。現在北美CEA每年可達654.38+0.7萬，成為治療頸動脈狹窄的首選。是治療頸部頸動脈狹窄的“金標準”。
介入治療
20世紀90年代以後，隨著設備和器械的發展，頸動脈支架成形術(CAS)逐漸得到發展和普及，並有取代CEA的趨勢。頸動脈支架主要是基於血管內介入技術，利用球囊或支架擴張頸動脈狹窄部分，從而達到重建頸動脈血流的目的。
65438-0998，英國率先設計開發了針對癥狀性頸動脈狹窄的CEA和CAS對比研究，但CAS技術不成熟，被安全委員會終止。2001，卡瓦塔斯發表了自己的研究成果。試驗期間，對253例CEA和251例頸動脈狹窄患者進行了血管內治療。結果顯示，30天內主要預後事件的發生率相似，手術組顱神經病變明顯較多，局部血腫較血管內治療組少，1年後嚴重狹窄更常見。
後來從2003年到2010年，CARESS研究、SAPPHIRE研究、EVA-3S研究、SPACE研究、ICSS研究和CREST研究都報道了不同的結果，其中SAPPHIRE研究認為它們之間的有效性和安全性沒有顯著差異，但似乎CAS更適合手術風險高的特殊人群。EVA-3S研究、空間研究和ICSS研究更傾向於CEA處理；CREST研究是迄今為止規模最大的國際多中心隨機對照臨床試驗，美國有65，438+008個研究中心，加拿大有9個研究中心參與研究，旨在比較CEA和CAS對顱外頸動脈狹窄的治療效果。從2000年到2008年，共有2522名患者被納入研究。在最終的臨床分析中，CAS組有65，438+0，262例患者，CEA組有65，438+0，240例患者，平均隨訪時間為2.5年。CAS組和CEA組之間無顯著差異(7.2% 7.2% vs 6.8%，P=0.51+0)，CAS組和CEA組之間圍手術期主要終點事件發生率無顯著差異(5 P=0.38)，進壹步分層統計顯示CAS組和CEA組圍手術期死亡率無顯著差異(0.7% vs 0.3%，P=0.18)，CAS組圍手術期卒中發生率顯著高於CEA組(4.6438但CAS圍手術期心肌梗死發生率低於CEA (1.1% vs 2.3%，P = 0.03)，其他亞組分析也提示老年人更適合CEA治療。
基於國外20多年的研究成果，美國和歐洲的卒中防治指南中明確將CEA作為治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的首選藥物，並提出CAS在特殊人群中可獲得類似甚至更好的結果。
今年年初，美國14專業協會聯合發布了《顱外頸動脈和椎動脈疾病治療指南:多個科學委員會聯合指南》。在強調CEA首選的同時，應適當放寬CAS的適應證，不僅作為部分替代CEA的治療手段，對於無癥狀的頸動脈狹窄患者(血管造影狹窄程度60%以上，多普勒超聲狹窄程度70%)，建議在高選擇下可考慮預防性治療。同時再次強調CEA和CAS的圍手術期安全性，圍手術期卒中或死亡率必須小於6%。
頸動脈狹窄的特色治療
物理療法加中醫療法——腦通舒洛寧栓療法
腦通舒洛寧栓治療系統是在中醫基礎理論的指導下，結合現代科技發展的產物，綜合運用中醫理論、生物醫學工程、計算機技術、信息和傳感器技術，研制出具有中醫特色的智能化、標準化診療設備。
壹是多學科定位，綜合中西療法精華
包括分子遺傳學、細胞病理學、納米藥理學、生物物理學、分子免疫學、醫學心理學等學科，根據世界衛生組織(世衛組織)腦病診療標準，以腦血栓、腦梗塞、腦缺血的國際權威診療標準為基礎，結合我國傳統醫學特點，研制了“腦通舒洛寧栓療法”康復項目。
第二，多維度定制，“壹對壹”針對性治療
率先提出腦血栓、腦梗塞、腦供血不足多維立體治療體系。根據“壹對壹”的針對性治療原則，為每位患者制定個性化的綜合治療方案，利用“雲店莫腦功能循環治療儀”的目標定位，結合患者自身體質的優劣，做出最有效、最安全、最快捷的治療體系。
三、全面評估病情，杜絕藥物對身體的損害。
首次推出腦血栓、腦梗塞、腦供血不足病竈全數字化精確定位系統，徹底根除腦血栓、腦梗塞、腦供血不足常規手術治療和藥物治療帶來的危害，不損傷肝腎功能，不給患者身體留下後遺癥。
四是治療時間短，康復效果好。
中樞神經再生療法可以在短時間內修復患者受損的腦細胞，恢復腦部病變的血液供應和氧氣供應，激活受損的“休眠”腦組織細胞，促進腦細胞再生。住院壹周後，97%的患者腦功能會有較大改善。配合後期康復訓練和中成藥調理，康復效果明顯，徹底解決了腦血栓、腦梗塞、腦供血不足無法根治的歷史難題。
診斷
1.60歲以上男性有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等心腦血管疾病危險因素。
2.體檢時發現頸動脈雜音。
3.綜合分析無創輔助檢查的結果可以做出診斷。
頸動脈狹窄的常見原因
動脈粥樣硬化
它是最常見和最常見的，涉及頸總動脈分叉、頸內動脈和海綿竇、基底動脈和大腦中動脈等。頸總動脈分叉病變常累及頸總動脈遠端和頸內動脈近端，病變主要沿動脈後壁蔓延，提示局部腦血流沖擊血管內膜。
(2)頸動脈纖維肌發育不良
它是壹種以頸動脈和腎動脈狹窄為特征的非炎性血管疾病。
常見於20 ~ 50歲的白人女性。雙側頸動脈和椎動脈常同時受累，但頸總動脈分叉常不受累(不同於動脈粥樣硬化)。20% ~ 40%的患者有顱內動脈瘤。
(3)頸動脈內膜切除術
有兩種:創傷性和自發性。傷者因旋轉暴力頸部過度拉伸，頸動脈觸及第二頸椎橫突。自發性患者常伴有動脈粥樣硬化和纖維肌發育不良。本病在血管造影上的典型表現為:頸總動脈分叉遠端的頸動脈呈鳥嘴狀狹窄或阻塞，可延伸至顱底，有時伴有動脈瘤。
輔助檢查
多普勒超聲檢查
多普勒超聲檢查是多普勒血流測量和b超實時成像的有機結合，是目前無創性頸動脈檢查的首選，具有簡單、安全、費用低等特點。它不僅能顯示頸動脈的解剖圖像，還能顯示動脈血流量、流速、血流方向和動脈血栓形成情況，如區分斑塊出血和斑塊潰瘍。診斷頸動脈狹窄程度的準確率達95%以上，多普勒超聲已廣泛應用於頸動脈狹窄病變的篩查和隨訪。超聲波檢查的缺點包括:
①顱內頸內動脈病變無法檢查；
②檢驗結果易受操作人員技術水平的影響。
磁共振血管造影
磁共振血管成像(MRA)是壹種無創性血管成像技術，能清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態和結構，並能重建顱內動脈圖像。頸部血管輪廓比較直，特別適合做MRA檢查。MRA能準確顯示血栓斑塊、夾層動脈瘤和顱內動脈，對診斷和方案的確定非常有幫助。
MRA的突出缺點是血流緩慢或血流復雜往往會造成信號丟失，誇大狹窄。在顯示硬化斑塊方面也有壹些限制。MRA禁忌用於有金屬滯留的患者(如金屬支架、起搏器或金屬假體等。).
ct血管造影術
CT血管造影(CTA)是在螺旋CT基礎上發展起來的壹種無創性血管造影技術。方法是通過血管註射造影劑，在循環血液或靶血管中造影劑濃度達到峰值時進行體積掃描，然後進行處理，得到數字立體圖像。顱外頸動脈適合CTA檢查，主要原因是頸動脈的方向與CT斷面垂直，避免了螺旋CT掃描中水平血管分辨率相對不足的缺點。CTA的優點是可以直接顯示鈣化斑塊。
目前三維血管重建壹般采用表面遮蓋顯示(SSD)和最大密度投影MIP。MIP重建圖像能獲得類似血管造影的圖像，並能顯示鈣化和附壁血栓，但三維空間關系不如SDD。但是SDD不能直接展示密度差異。CTA技術已經廣泛應用於頸動脈狹窄的診斷，但還不夠成熟，需要進壹步的經驗來完善。
數字減影血管造影
目前，雖然無創成像方法已經越來越廣泛地應用於頸動脈病變的診斷，但每種方法都有壹定的優缺點。高分辨率MRA、CTA和多普勒超聲成像對初始診斷和隨訪具有重要價值。雖然血管造影不再是普查、初步診斷和隨訪的方法，但在準確評估病變和確定治療方案方面，數字減影血管造影(DSA)仍然是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。
頸動脈狹窄的DSA檢查應包括主動脈弓血管造影、雙側頸總動脈血管造影、顱內頸動脈血管造影、雙側椎動脈血管造影和基底動脈血管造影。DSA可以詳細了解病變的部位、範圍和程度以及側支的形成情況。幫助確定病變的性質，如潰瘍、鈣化和血栓形成；了解動脈瘤、血管畸形等並存的血管疾病。動脈造影可為手術和介入治療提供最有價值的影像學依據。
動脈造影是壹種創傷性的檢查方法，而且價格昂貴。文獻報道並發癥發生率為0.3% ~ 7%。主要並發癥有腦血管痙攣、斑塊脫落引起的中風、腦栓塞和造影劑過敏。腎功能損傷、血管損傷、穿刺部位血腫、假性動脈瘤等。
頸動脈狹窄的判定方法
雖然超聲、CT、MRI等無創檢查在頸動脈狹窄的診斷中發揮著越來越重要的作用，但動脈造影仍然是頸動脈狹窄診斷的“金標準”。根據動脈造影結果判斷頸動脈狹窄程度。不同的研究部門采用了不同的測量方法，國際上常用的測量方法有兩種，即北美癥狀頸動脈協作者(NASCET)標準和ECST標準。
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