復方毛冬青祛瘀灌腸劑

【編輯此段】病毒性肝目前沒有可靠滿意的抗病毒藥物治療。壹般采用綜合療法，以適當休息、合理營養為主，根據不同情況給予適當的藥物輔助治療，同時避免飲酒、使用肝毒性藥物等對肝臟不利的因素。(1)急性肝炎多為自限性疾病。如果我們能在早期得到及時的休息、合理的營養和壹般的支持療法，大多數病例在3 ~ 6個月內可在臨床上治愈。1.在疾病的早期，妳必須臥床休息。在癥狀明顯緩解、黃疸消退、肝功能明顯好轉後，可以逐漸增加活動量，以免引起疲勞和肝功能波動。癥狀消失，肝功能正常後，經過1 ~ 3個月的休息和觀察，可以逐漸恢復工作。但還是應該1 ~ 2年定期復查。2.在營養發病初期，宜給予易消化、適合患者口味的清淡飲食，但要註意含有適量的熱量、蛋白質和維生素，補充維生素C和B族維生素。如果病人食欲不振，吃得太少，可以靜脈補充葡萄糖溶液和維生素C。在食欲改善後，妳應該能夠給予含有足夠蛋白質、碳水化合物和適度脂肪的飲食。不要增加糖和低脂飲食，也不要吃得太多。3.中醫治療可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辨證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕，芳香化濁，理氣活血。熱盛者可加減茵陳蒿湯、梔子白皮湯，或煎服龍膽草、板藍根、金錢草、金銀花等。濕盛者可用陳印四逆散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽、肝膽失養有關。在清熱解毒、利濕的基礎上，重用赤芍、戴帆、範尼散等方法。(2)慢性肝炎:應采用中西醫結合治療。1.患病活躍期臥床休息；病情好轉後要註意動靜結合；可從事輕活，直至靜止期；癥狀消失，肝功能恢復正常3個月以上者，可恢復正常工作，但應避免過度勞累，定期復查。2.營養要進入高蛋白飲食；熱量攝入不宜過高，防止脂肪肝；也不宜吃太多的糖，以免導致糖尿病。3.(1)幹擾素α能阻止病毒在宿主肝細胞中復制，具有免疫調節作用。治療劑量不得少於每日1萬U，皮下或肌肉註射每日1次，或隔日註射1次。療程為3 ~ 6個月。可使約1/3患者血清HBV DNA轉陰，HbeAg陽性轉抗Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活性下降，HCV RNA陰性，但部分患者停藥後血清指標逆轉。早期、大劑量、長期幹擾素治療可提高療效。副作用包括發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛和疲勞，可在治療初期出現，以及暫時性脫發、粒細胞減少、血小板減少、貧血等。，但停藥後可迅速恢復。(2)幹擾素誘導劑多聚肌苷酸:多聚肌苷酸(poly inocinic acid。Peoly I:C)可以通過在體內誘導幹擾素來阻斷病毒復制，但誘導幹擾素的能力較低。壹般用量為肌肉註射2 ~ 4 mg，每周2次，3 ~ 6個月為壹個療程；還有大劑量(每次10 ~ 40)靜脈滴註，每周兩次。似乎對近期HbeAg轉陰有壹定作用。沒有副作用。Ampligen (Poly I: C 12U)是壹種新合成的新藥，是壹種比多核細胞作用更強的幹擾素誘導劑。(3) Ara-A和Ara-AMP主要抑制病毒的DNA聚合酶和核苷酸還原酶活性，從而阻斷HBV的復制。它們的抗病毒作用很強但很短暫，停藥後會反彈。Ara-A不溶於水。常用劑量為每日10 ~ 15 mg/kg，稀釋於1000ml葡萄汁中，緩慢靜脈輸註12小時，持續2 ~ 8周。副作用是發熱、不適、厭食、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉和癱瘓。阿拉伯腺苷單磷酸溶於水，常用劑量為每日5 ~ 10 mg/kg，分兩次肌肉註射，共3 ~ 5周，或每日5mg/ kg，分兩次肌肉註射，共8周。可使血清HBv DAN轉陰，DNA聚合酶轉陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉為抗-Hbe。本品也可靜脈滴註。高劑量會產生副作用，如發熱、不適、下肢肌肉痙攣和血小板減少。(4)阿昔洛韋和6-脫氧阿昔洛韋選擇性抑制病毒DNA聚合酶，抗病毒活性強，對人體毒性低。劑量為每日10 ~ 45mg/kg靜脈滴註，療程為第7 ~ 14天1。能部分抑制病毒復制。大劑量可引起腎功能損害、靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT升高等。6-脫氧阿昔洛韋口服吸收好，可長期服用。(5)其他抗病毒藥物，如利巴韋林、膦甲酸鈉、替諾福韋等。，正在試用。(6)抗病毒藥物聯合治療，如α-幹擾素聯合單磷酸阿糖腺苷，有協同抗病毒作用，可增加療效，但毒性也增加。α-幹擾素聯合阿昔洛韋、膠體阿昔洛韋或γ-幹擾素可增強療效。(7)幹擾素-α增強潑尼松休克療法在幹擾素治療前，短期(6周)潑尼松可提高患者對抗病毒治療的敏感性，從而增強療效。然而，當潑尼松突然停藥時，會有嚴重肝壞死的風險。(8)核苷類藥物，拉米夫定(Hepudine)、阿德福韋酯(賀維力、戴丁、鄭明、阿加定、阿迪仙、優鶴定)、恩替卡韋(Boludine)、蘇比夫定(Telbivudine) 4。中醫治療(1)中醫辨證論治原則如下濕熱不全患者可參照急性肝炎治療；肝郁脾虛者，宜疏肝健脾，用逍遙散加減；肝腎陰虛者宜滋補肝腎，脾腎陽虛者宜用關彜湯補脾腎，四君子湯合金匱腎氣丸等。氣陰兩虛者，宜氣陰兩補，用人參楊蓉湯加減；氣滯血瘀者，宜理氣養血，活血化瘀，加減鱉甲萬劍。(2)促進肝組織修復、改善肝功能、抗肝纖維化的中醫藥治療。①對於①ALT長期升高者，濕熱應激者可用景天、山豆根及其制劑；濕熱不明顯者可用五味子制劑。酶值降至正常後，應逐漸減量，連續治療2 ~ 3天後停藥，以防反彈。丹參和毛冬青具有活血化瘀的作用，二者合用可提高療效。②改善蛋白質代謝:以益氣養血滋陰為主。可選擇人參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草、當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大棗丸。③抗肝纖維化:以活血化瘀、軟堅散結為主，可選自石竹、紅花、丹參、三七、百合、川貝、柴胡、鱉甲、土鱉蟲等。5.以下制劑可選擇用於免疫調節治療。(1)特異性免疫RNA可以傳遞特異性細胞免疫和體液免疫。劑量為2 ~ 4 mg，每周2次，註射於上臂內側皮下或腹股溝淋巴結遠端。療程為1 3 ~ 6個月。(2)特異性轉導因子能增強特異性細胞免疫。用量為每次2 ~ 4單位，每周2 ~ 3次，註射部位同上。(3)常見轉移因子能增強細胞免疫功能，調節免疫功能。劑量和註射部位同特異性轉移因子。(4)胸腺素(肽)能提高細胞免疫功能，調節免疫系統。劑量為每次10mg，每周2 ~ 3次，註射部位同上。(5)其他D-兒茶素(四羥基黃烷醇)、左旋咪唑、人參、黃芪、靈芝、香菇可酌情使用。6.免疫抑制治療用於自身免疫指標陽性或肝外系統表現，但HBsAg陰性，經其他治療無效的慢性活動性肝炎。可以用潑尼松龍、地塞米松、硫唑嘌呤。7.護肝藥(1)維生素:應適當補充維生素C和B族維生素；維生素E有抗氧化和抗肝壞死作用，肝功能不全要補。凝血酶原時間延長並有黃疸的患者應使用Vit K。(2)促進能量代謝的藥物:如三磷酸腺苷、輔酶a、肌苷等。(3)升高血清白蛋白和改善氨基酸代謝的藥物:靜脈滴註復方支鏈氨基酸註射液。(4)促進肝細胞修復再生的藥物:在葡萄糖溶液中加入胰高血糖素(1mg)和普通胰島素(10U)靜脈滴註。(5)其他:可酌情選用甘泰樂、維拉帕米、甘必福。(3)重型肝炎的治療應盡早采取合理的綜合措施，加強護理，密切觀察病情變化，及時糾正各種嚴重紊亂，防止病情惡化。1.支持療法(1)嚴格臥床休息，精心護理，密切觀察病情，防止繼發感染。(2)維持每日熱量攝入在67 ~ 134 kJ/kg。飲食中蛋白質的含量應嚴格限制(20g/d以下)，昏迷者應禁食蛋白質。給予足量維生素(E、C、B、K)並靜脈滴註高滲葡萄糖溶液，其中可加入能量合劑和胰島素。液體和糖的量不能太多，以防低鉀血癥和腦水腫。如果條件允許，可以輸入新鮮血漿、白蛋白或新血。註意液體流入流出的平衡，每日尿量壹般在100ml左右。(3)維持電解質和酸堿平衡根據臨床和血液檢查，確定電解質補充量。低鉀者每天應補鉀3克以上，低鈉可給予生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正。使用利尿劑時註意防止低鉀血癥和堿中毒。2.防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生(1)胰高血糖素-胰島素(G-I)療法:將胰高血糖素1mg和普通胰島素10U加入葡萄糖溶液中靜脈滴註，1 ~ 2次，每日1次。(2)靜脈輸註肝細胞再生因子或靜脈輸註人胎肝細胞懸液，初步報告顯示療效較好。3.改善微循環。東莨菪堿能改善微循環障礙，可將東莨菪堿或山莨菪堿加入葡萄糖溶液中靜脈滴註。丹參和低分子右旋糖酐也能改善微循環。4.並發癥防治(1)肝性腦病防治①氨中毒防治:(a)減少腸道對氨的吸收:限制蛋白質攝入(；口服廣譜抗生素(如新黴素每日2 g或(和)甲硝唑每日0.2 g，每日4次；口服乳果糖15 ~ 20g壹日三次，或食醋30ml+溫水100ml保留灌腸；禁止含氨藥物。(b)降低血氨:靜脈輸註藥物如谷氨酸(鈉、鉀等。)和乙酰谷氨酰胺；靜脈滴註精氨酸或門冬氨酸鉀鎂。(c)給予尿素酶拮抗劑(如乙酰氧肟酸)以減少尿素分解產生氨。②糾正氨基酸比例失衡，增加血液中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比例，可競爭性減少芳香族氨基酸通過血腦屏障，從而減少神經抑制介質血清素的形成，有利於防治肝昏迷。復方支鏈氨基酸制劑可給予500ml/天靜脈滴註。③抗假性神經傳導介質:左旋多巴進入腦組織，在多巴脫羧酶的作用下轉化為多巴胺，與假性神經傳導介質C-羥基苯胺、苯乙醇胺等競爭。)，可以促進病人清醒。用法:左旋多巴100 ~ 150 mg每次加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴註，每日2 ~ 3次；或每日2 ~ 4克，分4次口服。維生素B6和氯丙嗪是禁止在這種藥物的使用。(2)腦水腫的防治如果出現顱內壓增高的體征，應及時靜脈給予高滲脫水劑(如20%甘露醇、25%山梨醇)和利尿劑。可給予東莨菪堿或山莨菪堿改善微循環。使用脫水劑時，應註意維持水電解質平衡，防止心功能不全。(3)給予Vit K1肌肉註射或靜脈滴註，凝血酶原復合物或新鮮血漿滴註預防出血。如有消化道大出血，可靜脈滴註新鮮全血，胃粘膜糜爛或潰瘍出血者，可口服三七或雲南白藥。(4)防治肝腎綜合征應註意避免各種誘發因素，如大量腹水、過度利尿、大量消化道出血引起的血容量減少、低鉀血癥、嚴重黃疸、繼發感染、彌散性血管內凝血及腎毒性藥物的使用。出現少尿時，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿擴容，靜脈給予小劑量多巴胺增加腎血流量。如果條件允許，應盡早采用透析療法。(5)防治腹水，靜脈輸註白蛋白、新鮮血漿等。提高血清白蛋白水平；使用利尿劑時，註意鉀排泄(如氫氯噻嗪)和鉀瀦留(如螺內酯和氨苯蝶啶)的結合，避免電解質失衡。(6)預防和治療繼發感染的精心護理，盡可能進行無菌診療操作；觀察病程中是否有腹膜炎、肺炎、尿路感染等體征；在使用糖皮質激素的患者中，感染的臨床表現往往並不明顯，因此要特別警惕。壹旦發生感染，應盡早選擇敏感的抗感染藥物進行控制，藥物應無毒或對肝腎影響小。5.抗病毒藥物(參見慢性肝炎的治療)6。免疫增強和免疫調節療法(參見慢性肝炎的治療)。7.急性重型肝炎早期應用腎上腺皮質激素可能是有益的。琥珀酰氫化可的松每日300 ~ 500 mg加入葡萄液中靜脈滴註，5 ~ 7天為壹療程。應同時給予免疫調節劑。8.血液透析、血漿置換、肝移植、交叉循環等人工肝支持療法可以部分清除血液中的有害物質，代償肝功能。但是還是有很多問題。9.中藥治療濕熱中毒患者，可靜脈註射茵梔黃註射液或口服黃連解毒湯；氣營二燒者，清溫百度飲可加減；對於濕熱傷血入營，迫血盲流者，應以清營湯合犀角唐璜加減。神誌不清者，加減安宮牛黃丸；如果看到氣虛、陰陽隔離，就要給生脈散註射液，或者大劑量西洋參湯頻繁服用。(4)治療淤膽型肝炎，可酌情口服潑尼松40 ~ 60mg或10 ~ 15mg氟米松溶於葡萄糖溶液中靜脈滴註。瘙癢明顯者可口服異丁嗪5mg，每日2次，或消膽胺2 ~ 3 g，每日1次。。