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如何預防血栓形成?

預防和治療血栓性疾病的目的是改善高凝狀態,疏通或重建血流通道,防止組織缺血壞死。近20年來,防治措施取得了很大進展,在臨床實踐中也積累了許多經驗和教訓。預防和治療措施壹般包括抗凝治療、溶栓治療、抗血小板治療等。抗血栓治療的選擇與疾病的階段密切相關。四肢動脈和靜脈血栓形成少於48小時的患者可以進行手術以移除血栓。溶栓治療也主要用於新形成的急性動靜脈血栓。抗血小板和抗凝主要用於預防血栓形成,對已形成的血栓作用不大。

1.指示

(1)DIC:大部分早期急性DIC患者,尤其是高凝狀態患者,以肝素治療為主;溶栓治療只適用於DIC晚期或DIC恢復後有後遺癥的患者。

(2)血栓形成:深靜脈血栓形成、周圍動脈血栓形成、腦血管血栓形成等。抗凝和溶栓聯合應用有壹定效果。

(3)血栓栓塞:脫落的栓子可能引起急性血管栓塞,如肺栓塞、腦栓塞、脾栓塞、腎動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等。通常以溶栓治療為主,抗凝治療為輔。

(4)心臟病:比如過去心肌梗死的治療主要是肝素。近期,溶栓藥物可作為梗死早期的冠狀動脈灌註治療,療效較高。抗凝(口服抗凝劑)和抗血小板治療可用於心臟瓣膜疾病、體外循環、心內直視手術、動脈修復和冠狀動脈旁路移植術,以預防術後血栓形成。

(5)急性腎炎:目前尚無滿意療效。抗凝和抗血小板聯合治療有壹定效果。

(6)惡性腫瘤:組織凝血活酶的釋放可能導致血栓形成。抗凝治療有助於防止某些惡性腫瘤患者的轉移,通常使用口服抗凝劑進行治療。

2.禁忌癥

(1)肝素和抗凝血酶ⅲ:出血性疾病或出血傾向、大手術後傷口止血不良、嚴重肝腎功能不全、類肝素物質增多等。

(2)口服抗凝藥:凝血障礙、高血壓合並視網膜病變、出血性腦病、近期顱腦外傷及手術、嚴重肝病、妊娠分娩等。

(3)抗血小板治療:活動性潰瘍、活動性肺結核伴空洞形成、血小板功能障礙、凝血障礙等。

(4)溶栓治療:出血性腦病、內臟出血性損傷、術後傷口止血不良、活動性潰瘍、妊娠、嚴重肝腎功能不全、凝血障礙等。

目前多以術後病例為主。據近年來許多論文報道,應用抗凝劑預防深靜脈血栓形成和肺梗死取得了良好的效果。例如低劑量肝素和葡聚糖-40。我國在中醫藥防治血栓形成方面也開展了大量探索性的研究工作。目前臨床使用的藥物有丹參、三七、銀杏葉膠囊等,但尚未見大規模病例報道。

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