中醫治療 治療本病應在中醫辨證理論具體指導下，辨明虛實邪正，在整體和局部相結合的理論觀點上，抗癌治療和扶正固本治療相結合，辨證治療與辨病治療相結合。中醫學認為肺癌發病的病因病機是正氣內虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細研究，究其根本，則為"氣虛"。正氣內虛當為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運化不利導致；臟腑陰陽失調，臟腑功能降低，亦是氣虛表現。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽常不足，故其"氣虛"之中應以"陽虛"為主。縱觀醫家之論，鮮有把"陽虛"定為肺癌病機根本之說。筆者參閱部分學者意見（附於後）根據實踐觀察應用，證實該病機探討正確，以此指導臨床治療，已取得了較好的療效。在臨床實踐中觀察到絕大多數肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現為舌質偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經用溫陽扶正藥調理後好轉，但停壹段時間（1個月左右）後又基本恢復原狀，再用溫陽藥物又得以改善。故筆者根據中醫學的病機分析及醫療實踐證明，肺癌的根本病理病機為"陽氣虛"，故溫陽益氣之法宜貫穿於肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為： 人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。 （壹）辨證分型治療 1.脾虛痰濕型 證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。 治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結。 方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。 2.氣陰兩虛型 證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口幹便秘，舌質紅，苔花剝或光剝無苔，脈細數。 治法：益氣養陰，溫陽清肺。 方藥：肺癌主方選加益氣養陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。 如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。 3.氣滯血瘀型 證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便幹結，舌質有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。 治法：溫陽行氣，化瘀散結。 方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。 4.熱毒熾盛型 證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質紅，苔黃而幹，脈大而數。 治法：清熱泄火，解毒散腫。 方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。 該型為肺癌的特殊類型，多為合並肺部感染導致的實熱征象，其為標證，實仍為"陽虛"。遵照"急則治其標"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時配合靜脈用藥。待病情好轉後，再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。 5.氣血兩虧型 證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細胞減少，舌質淡，舌體胖，苔少，脈細。 治法：益氣升血，溫陽滋陰。 方藥：肺癌主方選加益氣養血藥，如當歸9g、補骨脂15g、炒白術12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。 肺癌癥候復雜，合並癥亦多，隨病情發展的不同階段，辨證也互相錯雜，中醫又宜貫穿於治療的始終，故應掌握具體情況靈活運用，才能恰當治療。 為便於掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用。 咳嗽痰粘：瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。 痰血：藉節、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。 痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。 氣虛自汗：人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煆龍骨、煆牡蠣等。 口幹舌燥：天花粉、生地、玄參、知母、沙參等。 胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒藥、烏頭、雲南白藥。 胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。 軟堅散結：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等。 抗癌抑瘤：白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃藥子等。（二）單方驗方 1．鴉膽子乳註射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴註，20~30天為壹療程，間隔10天，再行下壹療程治療。 2．豬芩提取物，每日40mg，肌內註射，配合化療。適用於各型肺癌。 3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用於肺癌有胸水者。 4．肺鱗癌 紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。 5.肺腺癌方 蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。 6.肺未分化癌方 徐長卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。 7.消金散 赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒各20g，辰砂12g。***研細末，每次1g，每日三次，沖服。適用於肺癌陰虛血瘀痰聚者。 (三)名醫經驗 中日友好醫院李佩文先生認為，肺癌中醫辨證可有多種，並發大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常與肺陰虛有關，病程越到晚期，肺陰虛癥出現也就越多。因此，預防和治療陰虛證，有重要意義。 肺癌與中醫學的"息賁"、"咳嗽"等疾病有許多癥狀相似，但是中醫的"肺瘺"與晚期肺癌更有諸多壹致之處，虛熱"肺瘺"的發生常是重危之癥。肺氣虛損，津液不足，失於濡養以致"肺葉枯蔞"。引起肺陰虛的原因有多種，如①患者素來是肺腎陰虛的體質，患肺癌後陰虛癥狀加重；②肺癌手術切除中，體液丟失過多，術後沒及時補充；③放射治療引?quot;熱毒傷陰"；④惡性積液治療中，給以大量利尿劑，造成體液丟失或低鉀血癥；⑤博萊黴素、平陽黴素、大劑量環磷酰胺化療或與放療毒性疊加造成肺纖維化等。防治肺陰虛的發生，常用方為：百合固金湯及清燥救肺湯化裁。基本方為：人參、天冬、生地、玄參、百合、白芍、杏仁、桔梗、貝母、桑葉、枇杷葉、魚腥草、半枝蓮。本方養陰益氣、止咳散結，現代研究有提高免疫功能、抑瘤、鎮咳作用。如百合除有益氣清心、潤肺止咳作用外，主要成分含有秋水仙堿，可抑制瘤細胞的有絲分裂，百合中所含胡蘿蔔素、維生素C等也與抑制腫瘤有關，現代研究證實該藥能增強單核細胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可養陰生津、鎮咳止血，體外抑瘤率可達44%，有人擬天冬復方對動物肺鱗癌及腺癌有明顯抑制作用，可使肺轉移竈減少，淋巴細胞轉化及NK細胞活性提高。枇杷葉、魚腥草、半枝蓮、貝母也是具有軟堅散結的肺經要藥。加之其他藥物的止咳、潤肺、止血、清熱等功能，每每取得較為明顯的臨床效果。 （四）針炙療法 1.針刺 主穴取風門、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺澤、腹中以及痛癌壓痛點。配穴取列缺、內關、足三裏。耳穴取上肺、下肺、心、大腸、腎上腺、內分泌、鼻、咽部、胸等。補瀉兼施，每日1次，每次留針20～30分鐘。適用於各期肺癌者。針刺治療時可配合湯藥同時治療。 2.針刺和穴位註射 針刺百會、內關、胸區、風門、肺俞、定喘及豐隆突，並以20%～50%紫河車註射液14～16ml，分別註入足三裏及大椎穴。每日或隔日1次，連續治療15天為壹療程，休息3～5天，再開始下壹療程。適用於肺癌等晚期惡性腫瘤疼痛者。 （五）外敷藥物 1.癌痛散 山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20g。上藥***為細末，用雞蛋清調勻外敷乳根穴，6小時換藥壹次。適用於肺癌疼痛者。 2.蟾酥消腫膏 由蟾酥、細辛、生川烏、七葉壹枝花、紅花、洋片等20余種味中藥組成，用橡膠氧化鋅為基質加工成中藥橡皮膏。使用前先將皮膚洗凈擦幹，再將膏藥敷在疼痛處，每隔24小時換藥壹次。適用於肺癌疼痛者。 3.消積止痛膏 取樟腦、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黃等量，分研為末，密封備用。用時將上藥按前後順序分別撒在膠布上，敷貼於患者肺癌痛之部位，隨即用60℃左右的熱毛巾在藥膏上敷30分鐘。每天熱敷3次，5～7天換藥壹次。 （六）飲食療法 1.手術後飲食 手術後肺氣大傷，宜以補氣養血為主。選用杏仁露、山藥粉、鮮白菜、白蘿蔔、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、蓮藕等食品。 2.放療時飲食 化療期間肺陰大傷，宜滋陰養血為主。選用鮮蔬菜、鮮水果，如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。 3.化療時飲食 化療期間氣血兩傷，宜以大補氣血為主。飲食選用鱉、龜、鮮鯉魚、白木耳、香菇、燕窩、向日葵、山梨、銀杏等。 （七）肺癌陽虛病機的有關現代研究 1.對肺癌的診斷研究 以舌象與經絡、穴位診斷較為多見。施邊鎮等通過大量臨床舌診觀察研究，證明肺癌多表現為舌質紫黯，舌體胖大，表面有裂紋，邊有齒印，舌下大絡脈怒張、彎曲，舌苔多厚膩。邵夢楊教授通過30例療效觀察，發現療效較好者，舌象轉變較明顯，從而提出舌象不僅在對本病的早期診斷方面有重要價值，同時對於本病的療效評定和預後判斷亦具有參考意義。筆者在臨床中亦觀察到肺癌病人早期為舌質淡淡苔白膩，中、晚期舌質偏紫黯，舌體胖大，邊有齒印，舌下大絡怒張、彎曲④，苔多厚膩，並常常患者鼻頭亦表現為紫色，這是腫瘤病人表現出的氣滯血瘀癥狀，經溫陽益氣、活血化瘀治療，這種表現得以好轉，病情得以控制，反之，則病情加重。 2.上海劉嘉湘教授認為肺癌的形成，主要是由於正氣虛損，陰陽失調，六淫之邪得以乘虛而入，邪滯於肺，宣降失司，於是肺氣郁閉，氣滯而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互結，日久而成積塊。可見肺癌乃因虛而得病，因虛而致實。虛為病之本，實為病之標。中醫學向來崇?quot;治病必求其本"，何況晚期肺癌正氣虛損尤為明顯，因此，對晚期肺癌的治療，應以扶正為主、祛邪為輔為治療原則。通過對比觀察研究，總結滋陰生津、益氣溫陽法治療晚期肺癌的作用在於：①延長患者生存期；②緩解和穩定病竈；③提高患者生活質量；④提高機體免疫功能。亦通過對比觀察，顯示本療法為治療晚期原發性肺腺癌的壹種具有良好療效的方法。 3.喻全渝教授認為肺癌病機，中醫學術界多統壹於正虛邪實這壹原則之下。對於正虛的具體內涵，則見解各不相同，論氣虛、陰虛者已屬不少，論陽虛者，則未見報道。喻氏運用溫化法治療原發性支氣管肺癌的臨床研究，取得了壹定的成果。他認為陽虛是本病正虛的關鍵，而又直接與邪實的產生和發展有關。這是因為：首先在氣血陰陽四者之間，陽氣居於主導地位，即《素問·生氣通天論》："陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰"之義。其次，以本病年齡分布來看，呈40歲以後增加、50～60歲增加更為明顯的規律。再則從本病邪實角度分析，既然瘤的發生主要在於氣血留滯不行，而肺主氣，通調水道，輸布津液，因此，肺癌之實，除瘀血內結以外，還與痰濁有關。《素問·調經論》說?quot;血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流》"。可見，陽虛導致陰盛，陰盛則寒，是肺癌邪實產生和加重的主要內因。所以臨床運用溫通力量強大之品，取得了較好療效。其基本方為：制附子120g，王不留行30g，黃芪30g，桂枝15g，莪術12g。並配合自制復方三生針（生附子、生川烏、生南星等藥組成）5～10ml肌註，每日2次，或10～20ml，加於50%GS40ml中靜脈推註，或50～70ml加10%GS500 ml中靜滴，累計藥量達800ml。 對於肺癌病人有的無陽虛陰盛的表現，有的甚或出現以陰不足為主的臨床表現，喻氏認為這是肺癌的復雜性。他認為作為主要病機之陽虛，即可有陽虛溫煦不足之畏寒肢冷表現出來，亦可由陽氣化之咳唾痰涎、胸脅積水或陽損及陰之便秘、舌紅少苔等所體現，也可有胸痛舌紫等熱毒侵襲或血失統攝等繼發病機可參與其間。所以，筆者的治療采取了辨證為主，即以肺癌為診斷陽虛之依據，同時通過辨病與辨證相結合，從而對陽虛在不同肺癌患者身上的不同表現進行辨證施治。溫陽散寒藥強調超常，給藥途徑采取湯劑與針劑相結合，療效明顯，在應用過程中迄今尚無明顯傷陰化燥或癌塊加速擴散等並發癥出現，亦無心、肝、腎功能損害等毒副作用。 通過有關的現代研究，證實了肺癌之根本病機"陽虛"的正確，由此而指導組方的肺癌主方的正確。讓人們在實際應用中，大膽創新，辨病、辨證相結合，中西醫綜合治療，為突破肺癌治療做出貢獻。 （八）中醫藥與放療，化療配合 放療和化療對人體均有傷害。根據四診合參，認為放、化療屬"熱毒"範疇，易於傷陰，故治療宜滋陰養血，清熱解毒。 1.化療期間以養血、活血為主，佐以健脾和胃。 當歸9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，雞血藤15g，天花粉9g，女貞子15g，黨參9g，焦白術9g，生薏苡仁15g，生黃芪30g，大棗5枚。 2.放療期間以養血、活血為主，佐以養陰和胃。 當歸9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，白扁豆9g，黃芩6g，白茅根15g，瓜蔞15g，麥冬9g，陳皮9g，天花粉9g。 3.放療化療中間休息期及放療、化療結束後，宜以中藥肺癌主方辨證加減治療。
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