2英文參考化膿性骨髓炎【中醫術語審定委員會。中醫術語(2004)]
附骨膿腫[中醫術語審查委員會。中藥術語(2013)]
化膿性骨髓炎[中醫術語委員會。中醫術語(2013)]
3.總結骨附著膿腫、骨癰、壞死骨。是指毒邪深入侵襲，附著於骨的化膿性疾病[1]。這是無頭壞疽。表現為四肢長骨，局部腫脹，筋附骨，推之不直，痛徹骨髓，崩後流膿，閉合困難，竇道形成，傷筋動骨。《備急千金方》雲:“因未破，附骨而成膿，故名附骨。”
附骨壞疽根據發病部位不同有不同的叫法:如果生於大腿外側，稱為附骨壞疽；生於大腿內側，稱為骨壞死；僅生於股骨的稱為股骨和脛骨壞疽等。雖然病名不同，但發病部位都在四肢長骨，病因、證候、治療基本相同。
相當於西醫的化膿性骨髓炎[1]。
4.癤、癤、癰發病後因治療護理不當而致壞疽的病因病機；或麻疹、猩紅熱、傷寒等疾病，患者肝腎虧虛，氣血兩虛，濕熱毒盛，深入人內，滯留筋骨，阻滯經絡，氣血不和，血液凝固，毒素聚集形成壞疽。
或因外傷，特別是開放性骨折，局部骨傷，繼發感染邪毒邪熱，以致經絡不通。血液讓骨骼和肌肉陷入困境。
《傷寒論》卷三十二:“癰附骨，亦因體挾熱，風涼所致。風寒於筋，與熱風相爭，近於骨而成癰。其形無頭，但腫闊，皮薄有光澤，謂之骨癰。”它是由深入骨骼的致病因素引起的[2]。
《邪氣郁結論》(卷三十三):“附骨疽者，必風消，風熱相爭，又遇寒濕，或夏露秋臥寒折，風熱郁結，附骨生疽。大節我高興，老公和產婦高興老鼠的xx髂頭和xx膝，寶寶嫩，也別扭。”
《外科精要》卷上說:“夫生壞疽者，深於毒氣。附骨。”
5骨壞疽的癥狀有:起病突然，全身乏力、疲倦，繼之以畏寒、高熱、出汗，但熱度不減，進食少，苔黃膩，脈紅，甚至惡心嘔吐，患處痛如錐狀，紅腫熱盛，拒按，活動受限等。[2].
5.1急性骨附著急性骨髓炎為病名[3]。指急性起病，寒戰高熱，局部腫痛，或膿腫形成階段出現壞疽[1]。急性壞疽常發生於四肢長骨，局部腫脹，以筋粘骨，推之，痛徹骨髓，潰後滴膿，不易閉合，可成為竇道，損傷筋骨[3]。
5.2慢性骨附著膿腫慢性化膿性骨髓炎是該病的名稱[4]。指因急性期延長或開放性骨折中毒引起的骨附壞疽，表現為竇道形成、膿液排出或死骨[1]。慢性壞疽常發生於四肢長骨，局部腫脹，以筋粘骨，推之，痛徹骨髓，潰後滴膿，不易閉合，可成為竇道，損傷筋骨[4]。
附件壞疽的診斷
骨壞疽常見於2 ~ 10歲的男孩。多見於四肢長骨，發病部位主要是脛骨，其次是股骨、肱骨和橈骨。
發病突然，先全身不適，畏寒，高燒39℃-40℃，口幹、發紅和便秘；壹開始患肢疼痛刺骨，1-2天不能動彈。其次是皮膚發紅和微熱，脂肪腫脹和骨骼腫脹。如果發生在大腿，腫脹不易察覺，病骨端有較深的壓痛和叩擊痛，可作為本病早期診斷的重要依據。化膿發病後3-4周左右，此時體熱持續，局部顏色紅腫，骨骼腫脹明顯。化膿後膿液先濃後稀，滴個不停，不好閉合就成了竇道。患部可觸及粗大凹凸不平的骨頭，用藥線或探針探查，常可觸及粗糙死骨。這時候就會轉為慢性壞疽。之後常復發，化膿，瘺管長期不愈，或時愈，鼻竇周圍常並發濕瘡、膿皰、色素沈著。鼻竇凹陷，死骨可能是壹大塊，也可能是幾小塊。小的往往能自己排出，大的不能自己排出。傷口只有在死骨排出後才能愈合。
輔助檢查:白細胞計數高達30X1，中性粒細胞80%-90%，血沈加快，血細菌培養常陽性。99m鍀-—MDP，’？鎵骨顯像有助於該病的早期診斷。發病後2周左右x線片常可見骨骺處模糊區和明顯的骨膜反應，並可見到囊性軟組織影。數周後，可出現骨破壞、周圍骨萎縮、形成死骨和空殼的影像，然後可見硬化的死骨陰影。與X線檢查相比，CT檢查能明顯更早地發現病竈，並能清楚地顯示軟組織的變化，確定炎癥的部位。
6.需要與壞疽鑒別的疾病6.1。流動發生在深層肌肉，沒有肌腱附著在骨頭上；它有壹個地方沒有痊愈，在別處崛起的特點；壹般潰爛後骨骼不會受損，所以病程較短，愈合較快。
6.2痰飲通常發生在骨骼和關節之間；起初局部和全身癥狀不明顯；緩慢化膿，約6個月至1年以上；塌陷後膿液清澈稀薄，裏面有絮狀物質。它經常會導致殘疾。
7壞疽的治療在壞疽初期，如果膿液未排盡，應以消除為主。宜清熱解毒，活血通絡，選用仙方活生湯、黃連解毒湯，或五味消毒飲等。，局部塗抹黃金粉或雙柏粉；如果膿液已發展但未潰爛，則應以支持為主，托裏要穿透膿液。只能加減托裏消毒飲，部分切膿排出，或采用其他方法治療[2]。
若寒熱來去，宜清熱燥濕，化瘀通絡，可選擇仙方活生湯或和星消丸內服。
若膿成或已成，宜清熱燥濕，扶毒養胃，內服黃連解毒湯加味；如果患者看到氣血兩虛的癥狀，就要補血補氣，然後選擇八珍湯或者十全大補丸。如有膿液產生，應切開引流；如果看到瘡內有死骨形成，要用手術鉗將爛骨取出；若形成竇道，宜手術擴創，去除竇道硬壁，用藥撚引流；若傷口紅潤，膿液將盡，則改敷生肌散閉口。
8.1濕熱痹阻證是指濕熱痹阻，表現為畏寒高熱，患肢骨痛，不能活動，其次為局部腫脹，皮膚顏色不變，灼熱，患肢有明顯的骨壓痛和叩診痛，舌苔黃，脈數。
8.1.1癥狀有:起病突然，患肢刺骨疼痛，脂肪腫脹，骨腫脹，皮膚微紅微熱，按之有灼熱感；畏寒高熱、頭痛、食欲不振、口幹、面紅；舌紅，苔黃膩，脈滑。
8.1.2辯證分析:濕熱邪蘊於骨，使經絡不通，氣血凝滯，不通則痛，痛則要命，骨腫則腫；濕熱毒郁於筋骨，病性較深，故皮膚微紅微熱；濕熱郁結，善惡之爭，所以畏寒高熱；頭痛，厭食，口幹，舌質深藍，舌紅，苔黃膩，脈滑，都是濕熱瘀阻的癥狀。
8.1.3清熱利濕，化瘀通絡法治療。
8.1.4仙方活命湯、五參湯方劑治療。
8.2熱毒熾盛型附骨剝奪是指熱毒過盛，常見於發病後約1 ~ 2周，表現為持續高熱、四肢腫脹、劇烈疼痛、皮膚發紅、灼熱、流膿、舌苔黃膩、脈數。
8.2.1癥狀約1 ~ 2周後開始，高熱持續，患肢腫脹發紅，疼痛劇烈，皮膚發紅、灼熱，有波動感；舌紅，苔黃，脈數。
8.2.2辨證分析，濕熱毒蘊日久，化為熱，熱毒蘊於骨，局部氣血凝滯，故患肢腫、紅、灼；熱勝於肉爛，肉爛為膿，故局部疼痛劇烈，有波動感；熱毒熾盛，故高熱；舌紅、苔黃、脈數是熱毒過盛的標誌。
8.2.3清熱利濕、養毒之法。
8.2.4黃連解毒湯、五參湯的方藥治療。
8.3膿毒蝕骨型骨附著膿腫是指膿毒血癥引起的骨侵蝕，塌陷後急性癥狀逐漸減輕，膿水淋漓，患肢肌肉長時間萎縮，可觸及粗骨。用探頭檢查時，常可摸到粗大的死骨，可伴有乏力、精神疲勞、頭暈、心悸等。
8.3.1癥狀:塌陷後滲漏，膿液淋漓不盡，遷延不愈，或時有愈合，患肢肌肉萎縮，可觸及粗骨，探頭檢查常可觸及粗死骨；伴有精神疲乏、面色蒼白、頭暈、心悸、低熱；舌紅，苔薄白，脈細。
8.3.2辯證分析認為，膿液產生於氣血，膿液久流而邪毒久留，耗傷氣血，導致正氣虧損，邪毒纏綿，故久不愈而膿液淋漓不盡；氣血不足，脾胃虛弱，氣虛乏力，故精神疲乏，面色蒼白，頭暈心悸；舌淡紅、苔薄白、脈細是氣血虧虛的標誌。
8.3.3治療方法調理氣血，解毒祛濕，
8.3.4托裏消毒粉的處方處理。
8.4正氣虧虛、毒瘀互結型的骨附著缺失，是為了糾正虛損、毒瘀互結，從而自行爆裂或切排膿液，膿液變濃、腐臭，退熱、疼痛緩慢，或流膿、持久。壞疽的常見癥狀是形成死骨，難以逃脫，伴有虛熱、盜汗、腰膝酸軟、舌淡、舌苔白、脈細[1]。
外治初期，外用金霜或玉膏，用夾板固定患肢，減輕疼痛，防止病理性骨折。化膿期應早期切開引流，用七散丹或yk丹線引流，外用紅藥膏或沖和膏。化膿用生肌散、白玉膏換藥。
已形成竇道者，用千金粉或烏烏丹藥線腐蝕，待創面擴大後，用巴爾丹藥線、太乙膏或紅油膏覆蓋創面，也可用於手術清創。
10西醫治療10.1抗生素根據患者病情給予足量有效的抗生素。首選青黴素類，然後根據血培養或穿刺液細菌培養及藥敏試驗結果選擇有效抗生素。體溫下降後應繼續使用抗生素2周左右。
10.2支持療法，適當補液；補充多種維生素；根據病情需要，可給予少量多次輸血，增強機體抗病能力。
10.3對竇道持續存在、骨內有膿腫形成、死骨過大或無法自行排出的患者進行手術治療，單純病竈清除、蝶形手術、病竈清除後帶蒂肌肉組織填充骨腔、帶血管蒂或吻合血管的骨皮移植等。，在病竈清除的基礎上也可酌情選擇封閉式持續沖洗吸引療法。
11壞疽患者的日常保健1。急性期患者應臥床休息，患肢必須用夾板或石膏支撐固定，防止病理性骨折，減輕疼痛。
2.強化營養快速去腥發。
12關於無頭壞疽(無頭壞疽；化膿性骨髓炎和關節炎)是這種疾病的名稱[5]。指骨關節間的化膿性疾病[1]。相當於化膿性骨髓炎和化膿性關節炎[1]。多為毒邪、寒凝、氣滯所致[5]。
無頭壞疽(無頭壞疽；化膿性骨髓炎和關節炎)是這種疾病的名稱[5]。指骨關節間的化膿性疾病[1]。多為毒邪、寒凝、氣滯所致[5]。無頭壞疽可形成瘺管；如果發生在長骨，會損傷更多的骨骼；發生在關節處，容易造成畸形。
《外科辨證論治大全》說:“外陰壞疽之形，為外科最兇險之癥，根盤堅硬，膚色相同，或痛或不痛。”
臨床常見的附件骨壞疽和環狀壞疽是無頭壞疽的代表疾病。
無頭壞疽相當於西醫的化膿性骨髓炎、化膿性關節炎[1]。