首先來看看我微信公眾號裏面的兩則網友留言：
“過年後突然感冒了，咽腔特別疼，但是流清鼻涕，不發燒，到底該用什麽藥呢？我查閱了羅博士以前的文章，提到收火湯可以治療咽炎。因為是急性咽炎，就用了熟地90克，山萸肉30克，茯苓15克，肉桂9克。服了兩付藥，配合口含西瓜霜清咽含片，病就好了。當時有人建議我用雙黃連口服液，我考慮自己只是咽腔疼，並無黃痰和黃鼻涕，應該不是熱性病。剛好有羅博士的文章指導了用藥。感謝偉大的中醫，謝謝羅博士。”
另外壹位網友留言：“咽喉腫痛無流感癥狀，吃消炎清火藥剛開始有點用，但是治標不治本很快復發，後來想到傅山引火湯，用熟地和山藥各30克熬水代茶飲，第二天喉嚨就不痛了，效果超級好，推薦給需要的朋友，感謝羅博士！”
我看了留言，感覺這兩位網友，真的是有智慧的人，他們（她們）把握了問題的實質，在自己遇到困難的時候，可以靈活應用，及時的解決了自己的問題，而且，最重要的是：沒有讓自己過多地誤服寒涼之藥。
壹般情況，那種直接上來就開始咽喉疼痛的外感，我會建議用三豆烏梅白糖湯就可以了。但是，也有嚴重的，用三豆烏梅白糖湯沒有效果，此時，就很有可能是腎精不足了。
今天，我就講講這種腎精虧虛導致的咽喉腫痛。
在明代名醫張景嶽寫的《景嶽全書》裏，他記載了自己治病的壹個醫案：
醫 案
張景嶽的壹個朋友，叫王蓬雀，三十多歲，原來本不認識，後來是因為患咽喉病癥來看病才認識的。這個咽喉病患了十多天，見到張景嶽的時候，他是“頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫口瘡”，痛苦得很，讓壹個丫鬟靠在後背那裏，坐在床上，不能躺著睡覺，已經好幾天了。張景嶽壹診他的脈，非常微弱，再和他說話，聽到他聲音微弱，好像都發不出來聲了。再壹問他曾經服用過的藥物，原來都是些黃芩、黃連、梔子、黃柏等清熱解毒的藥物（這和今天我們見到的治療咽喉疾病的情況差不多）。
此時，張景嶽判斷，“此蓋以傷陰而起，而復為寒涼所逼，以致寒盛於下，而格陽於上。即水飲之類俱已難入，而尤畏煩熱。”
張景嶽分析到這裏，接著說：“危哉，再遲半日，必不救矣。”
於是，立刻開了壹個方子，叫：鎮陰煎。
這個鎮陰煎，成分換成現代的份量，大約是熟地30～60克、牛膝6克、炙甘草3克、澤瀉4.5克、肉桂3克、制附子3克。
這藥熬好以後，張景嶽用冷水把藥汁鎮涼，然後讓患者徐徐服用。
這藥只喝了壹次，過了壹夜，這患者的頭項腫痛盡消如失。第二天張景嶽再看到他的時候，是壹個瘦瘦的書生，張景嶽還逗他，說：“您昨天怎麽那麽巍然呢？”然後，接著又用五福飲的方子，幾副藥這患者就痊愈了，當時看的人，都覺得佩服得不得了。從此，兩人也成為莫逆之交。
那麽，各位看看，張景嶽的這個鎮陰煎，他的思路，也是大劑量的熟地，配合壹點補陽的藥物肉桂，他又加上了附子。其他的藥物牛膝是引血下行的，澤瀉是祛濕的，兩者的份量都不大。
我之前講這個思路，是腎精不足，張景嶽也說此病起於傷陰。但是，對於病機，張景嶽認為是“陰盛於下，格陽於上”，這與我們講的收火湯思路似乎有所不同，收火湯也是大劑量的熟地，配小劑量的肉桂。通常認為，收火湯是治療腎陰不足，水淺不養龍，導致龍雷之火上奔之癥。類似的方劑還有引火湯，裏面熟地配的是巴戟天，正如陳士鐸在引火湯的方劑分析裏面寫的“斯少陰腎火，下無可藏之地，直奔而上炎於咽喉也。治法宜大補腎水，而加入補火之味，以引火歸藏。”那麽兩者提法真的不同嗎？
其實，這種治療方法，早在張仲景的金匱腎氣丸裏面就有，這個方子就有大劑量的熟地，配合少量的肉桂與附子這種框架，這個方子的治療方向，就有壹種是消渴病，也是口渴不已的壹種上焦熱證，應該說，後世的思路，都來源於此。
而唐代的王冰在《內經》“甚者從之”句下註解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔（fán）。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。後世的醫家，根據這些思路，提出了引火歸元（也寫成引火歸原）的治病方法。
但由於此證的理論沒有非常完善，所以後世的稱呼裏有很多模糊的地方，如既稱陰虛之火，又稱陽虛之火；既指有根之火，又指無根之火；既包括格陽，又涵蓋戴陽。
我覺得，在這個問題裏，要把握壹個“精虧”兩字，精為生命之源，化生陰陽，精虧，則腎陰不足，導致命門之火無所依附而上奔；精虧則導致腎陽亦不足，腎中陰寒凝滯。
這裏面的，以後有機會我們細講，但是如果把握不好“精”這個概念，則確實容易陷入理論誤區。
中醫認為腎藏精，腎精化生陰陽，腎陰腎陽同在腎中，互相依存，互生互根，腎中真陰包含著命門之火（腎陽），腎陽能溫養五臟六腑，臟腑有命門火的溫養，才能發揮正常的功能。如果腎陰虧竭，陰不含陽，就會出現虛陽上越的病癥，表現為上熱下寒，下肢感覺冰涼，可是卻面色浮赤、頭暈耳鳴、咽喉腫痛、口舌潰瘍、生瘡等。
這樣的患者，往往平時身體下部涼，比如腿腳涼，膝蓋涼，而上焦容易熱，會經常突然出現口腔潰瘍，咽喉腫痛，眼睛赤痛，頭疼等問題。
而在季節變換的時候，這種情況會比較明顯，尤其是在冬至節氣後，立春前後比較明顯，往往起病迅速，毫無征兆，上焦之火就迅猛地冒出來了。
這種情況，患者的咽喉疼痛，還有壹個最大的特點，就是用了清熱解毒的中藥，基本沒有效果，當然，用抗生素也是沒有效果的。
此時，如果自己體會，身體的下肢比較涼，而舌質是紅的，熱癥出現的比較突然，則要考慮了，是否可以用鎮陰煎，或者收火湯這樣的方劑。
我再寫壹遍收火湯的方子：
熟地90克，山萸肉30克，茯苓15克，肉桂6克。
水煎壹碗，放溫服用，壹般服用壹兩劑即可。
需要註意的是，這類帶有大劑量熟地的方子，壹般用到兩三劑就可以了，脾胃虛弱之人，用多了熟地，會腹瀉，此事不必擔憂，壹般停藥就會恢復的。
另外，這種虛火上炎，也確實會引起上焦的真正的熱毒，比如嚴重的口腔潰瘍，雖然主要是虛火引起，可是，總是有些真正的炎癥感染的，所以，有的時候，用壹兩劑鎮陰煎，或者引火湯、收火湯，會解除大半的病情，可是，還會殘余壹點咽喉疼痛或者不適，我的經驗是，這就是殘余的壹點真正的熱毒了，此時再用壹點清熱解毒之藥，則立竿見影，很快會把戰場打掃幹凈的。
今年春天，我見過數例嚴重的咽喉腫痛，都是這種腎精不足引起的，這提示我們，現在這種證型的咽喉腫痛比較多了。所以我提出來，作為警示，並非說所有的咽喉疼痛都是因此而起，只是我們如果用常規治療方法無效的時候，心中要對此有數的。
而有經驗的中醫，應該壹眼識別出這種情況，就不必讓患者多費周折，可以立竿見影地使患者的身體恢復。