陽水和陰水
有這麽壹句話，
間質中過多的液體積聚稱為水腫。起初，水腫往往明顯出現在眼瞼、面部、陰囊等松弛的皮膚部位，以及下肢，對於長期臥床者，則出現在臀部和腰部。水腫區皮膚緊繃腫脹，嚴重者皮膚有光澤，甚至滲出。
水腫的診斷要點:
兼證
可能的診斷
常為全身性水腫，發展緩慢。伴有饑餓和慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、肺結核、嚴重貧血等。).
營養性水腫
女性，輕度或中度水腫，月經前7-10天以上，月經來潮後消退，常伴有煩躁、失眠、頭痛、懶惰、乏力等癥狀。
經前緊張綜合征
開始於腳踝和下肢，疲勞後加重。水腫向上蔓延加重，頸靜脈膨出。嚴重者可擴散至全身或伴有胸腔積液和腹腔積液。
心力衰竭
早期眼瞼和面部水腫在早晨起床後最為明顯。可發展為全身性水腫，分布與體位關系不大。尿液檢查顯示蛋白尿和管狀尿。
腎炎和腎功能不全
常見於踝部並逐漸向上擴散，可伴有腹水，但頭面部及上肢常無水腫。可見蜘蛛痣、黃疸、肝脾腫大。
肝硬化
指壓後皮膚無明顯凹陷，伴有皮膚蠟黃幹燥、脫發、反應遲鈍、中度貧血。
甲狀腺素缺乏引起的粘液水腫
長期使用皮質類固醇，下肢或面部輕度水腫。
醛固酮增多癥，由內分泌失調引起
肢體壹端的局部水腫通常是由局部靜脈和淋巴回流不良或毛細血管通透性增加引起的。
栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎癥、外傷或過敏等。
水腫是壹種以體內水瀦留、皮膚泛溢為特征的疾病，表現為頭面部、眼瞼、四肢、腹部、背部，甚至全身水腫。
二、歷史沿革
1.病名及分類:此病在《內經》中稱為“水”，根據癥狀不同分為“風水”、“石水”、“湧水”。濕病的證治在證治中的證治在證治中的證治在證治中的證治在證治中的證治在治中的證治在治中的證治在治中的證治在治中的證治， 其中又可分為五種:風水、皮膚在宋代，水腫被嚴格使用，分為陰水和陽水兩大類。 《方繼生水腫門》說:“陰水為病，脈沈遲，色多青白，不煩不渴，小便少而清，大便多瀝...陽水為病，脈沈色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉。”
2.病因病機:《蘇文水熱血論》指出:“勇者過勞，腎必出汗，遇風不能入內腑，不能出外膚。可以去穴位，在皮膚裏遊走，就會是壹種腫脹。”"因此，它在腎中，它的末端在肺中."《蘇文誌珍大論》也指出:“壹切濕脹皆屬脾”。明代李倩在《醫學概論》中提出了瘡毒水腫的病因學說。
3.治腫:蘇文的湯水醅理論提出了“平治平衡，上園驅鬼，打掃屋子”的治療原則。在治療中提出了發汗、利尿兩個原則:“有水者，腰以下腫，宜小便，腰以上腫者，宜發汗治之。”任齋知止許芳《張方論》創立活血利水法治療瘀血水腫。4.護理與預後:唐代孫思邈提出水腫必須忌鹽，並指出有五種不可治的水腫:“壹是面部浮腫發黑，為肝衰竭；二是手掌腫脹無紋理，是心力衰竭；三、腰腫無紋理，為肺損之死；第四，陰腫不起者，為腎衰竭；5.臍滿腫則脾衰。”
病因和發病機制
水腫的壹個證型是由風邪襲表、瘡毒內侵、外感濕邪、飲食不當、先天稟賦不足、久病勞倦引起的。本病的發病機理是肺失調，脾失運化，腎失開合，三焦不利。
壹、原因
寒氣和風水互相爭鬥
風侵襲肺表，導致陽氣運行不暢。
濕熱毒侵水濕蘊水腫。
瘡毒侵濕熱，積陰水。
感受水濕脾輸導，泡於水濕滯水止。
飲食不佳，脾陽虛弱。
過度勞累導致的身體虛弱
腎臟構音障礙
腎陽不足
水腫疾病發病機制示意圖
第二，發病機理
1.病機要點:水腫的基本病理變化是肺功能不全、脾功能不全、腎功能不全、三焦氣化不利。
2.病理臟腑:肺、脾、腎中，關鍵是腎。
3.物理性質:陽水為真，多為外感風邪、瘡毒、水濕所致。陰水屬於虛或虛實夾雜，多因飲食疲勞、稟賦不足、久病不愈所致。
4.物理因素:風邪、水濕、瘡毒、血瘀。
5.機械轉換:陽水和陰水可以相互轉換或混合。
壹般來說，陽水易消，陰水難治。
診斷要點
壹.診斷依據
1.水腫從眼瞼或下肢開始，然後到達四肢全身。
2.輕者僅眼瞼或腳踝腫脹，重者全身腫脹；連腹部都是滿滿的，哮喘也不能平躺；更嚴重的病例可出現尿失禁或少尿、惡心嘔吐、口中惡臭、流鼻血、頭痛、抽搐、譫妄等危象。
3.有蟲蛀、心悸、瘡毒、紫癜和慢性病史。
二、疾病與辨證
1.水腫和腹脹
水脹
膨脹
特殊點
頭面部或下肢先腫，然後全身，腹壁無青筋外露。
單腹脹，面色蒼白，腹靜脈外露，肢體無腫脹，或後期肢體輕度水腫。
膚色
清新明亮，後期灰黑。
淡黃色，面部發紅，頸部和胸部有血痣
病理內臟
肺、脾和腎
肝、脾、腎
2.陰陽水水腫
分類
癥狀特征
水漾
陰水
病因
風邪、瘡毒、水濕
進食疲勞，先天或後天因素導致的內臟丟失
病程和潛在疾病
又短又急
漫長而緩慢
水腫部位
頭和臉很明顯
下肢更差。
膚色
又亮又瘦
發黃和灰色停滯
抑郁
按下即可輕松回復
使勁按回復。
壹、辨證要點
水腫的證候首先要區分陽水和陰水，區分它們的病理屬性。陽水是真的，是風、濕、熱、毒引起的。陰水多屬實質虛標實。因為脾腎虛弱，氣不會化為水，久則淤血停水。
其次，要區分肺、脾、腎、心四臟病變的不同。最後，對於虛實夾雜，有病在身的人，要仔細區分虛實的主次。
二、治療原則
發汗、利尿、通下是治療水腫的三大基本原則，具體應用因陰陽兩虛而異。陽水以祛邪為主，宜發汗、利尿或驅逐，同時配合清熱解毒、理氣祛濕等方法。陰水應以扶正固本、健脾溫腎為主，同時輔以利水養陰、活血化瘀等方法。對於混現實的，要兼顧，或者先攻後補，或者兩者兼而有之。
三、辨證論治的分類
(壹)陽水
1.風水相競證
眼瞼水腫，隨之而來的是四肢和全身的腫脹，來得很快，出現惡寒、發熱、四肢酸痛、排尿不利等多種癥狀。易患風熱者，伴有咽喉腫痛、舌紅、脈滑。偏風寒者惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈滑或緊。
治法:疏風清熱，宣肺活水。
代表:越脈加甲術湯。
常用藥物:麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
證候變化:如見汗邪、衛陽不足，應加減季芳黃芪湯，益氣活血；若表證逐漸化解，重者並有持續性水腫者，可按水濕浸證處理。
2.毒物入侵綜合征
眼瞼腫脹，延及全身，皮膚光亮，小便少而色紅，全身生瘡，甚至潰爛，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮或滑。
治法:宣肺解毒，利水消腫。
代表:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
常用藥物:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白子菜。
3.水濕浸漬證書
全身浮腫，下肢明顯，無指壓，小便短，體虛重，胸悶，厭食，惡惡，苔白膩，脈緩，起病慢，病程長。
治法:運脾化濕，通陽利水。
代表:五皮飲加淩薇湯。
常用藥物:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓、生姜、蒼術、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。
4.濕熱證
周身浮腫，皮膚緊繃透亮，胸悶脹滿，燥熱口渴，小便短赤，或大便幹結，舌質紅，苔黃膩，脈沈或細。
治療:分濕熱。
代表人物:術赤音子加減。
常用藥物:羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、花椒、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、大黃。
(二)陰水
1.脾陽虛證
身體長期腫脹，特別是腰部以下，抑郁，腹脹，悶悶，難以恢復，便溏面色晦暗，神疲乏力，四肢乏力，小便短赤，舌淡，苔白膩或滑，脈緩或弱。
治法:健脾溫陽利濕。
代表:石皮飲加減。
常用藥物:幹姜、附子、草果、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。
證候變化:脾氣虛弱，周身浮腫，面色萎黃，晨起頭面部嚴重，活動時下肢浮腫，食之倦怠乏力，排便頻繁，舌苔薄膩，脈弱，宜益氣健脾，理氣祛濕。
2.腎陽虛衰證
水腫反復增減，腰部以下面部浮腫，使之難以壓低，尿量減少或增多，腰酸冷痛，四肢冰涼，畏寒乏力，面色蒼白，甚至心悸，胸悶，呼吸困難，腹脹，舌淡胖，苔白，脈沈細或滯緩。
治療:溫腎助陽，化氣利水。
代表:濟生腎氣丸、真武湯。
常用藥物:附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。
證候變化:反復發作腎陰虛水腫、神疲乏力、腰酸遺精、口幹口渴、五官發熱、舌質紅、脈細數等。治療應以滋腎養陰、利水利濕為主，左歸丸加澤瀉、茯苓、葵花子。
腎虛肝郁、頭暈頭痛、心悸、腿軟、四肢癱瘓者，可加入鱉甲、牡蠣、杜仲、槲寄生、野菊花、夏枯草。
病程纏綿，反復，正氣日衰，外感邪氣重發，癥見發熱，惡寒，腫毒多劇，小便短赤。這是壹個虛實夾雜的證候，急了就要對癥治療。第壹，從風水上治療，但要兼顧正氣不足的壹面，不能用藥物解表，以越脈湯為主，加黨參、菟絲子等中藥扶正祛邪。
3.瘀血阻水證
水腫持續時間較長，有不同的腫脹電位，四肢或全身水腫，以下肢為主，皮膚有瘀斑，腰部刺痛，或血尿，舌紫暗，苔白，脈沈細。
治療:活血化瘀，行氣活血。
代表:桃紅四物湯、五苓散。
常用藥物:當歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、喜樹花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。
預防性護理
1.忌風邪。
2.防止水侵入。
3.註意妳的飲食。水腫患者應忌鹽，腫脹嚴重者應無鹽飲食，輕度腫脹者應低鹽飲食(每天3-4克鹽)。消腫後，也要註意不要吃太鹹。
4.保持皮膚清潔，避免劃傷。
5.記錄每天的水和液體量。
6.堅持治療並定期隨訪。
7.休閑與放松的結合。
準備臨床證據
1.提高臨床診斷和辨證能力:水腫證病因病理變化復雜，涉及臟腑眾多。因此，掌握不同病因的致病特點和不同臟腑的證候特點，有利於提高臨床辨證能力。
2.攻排水法的正確使用:攻排水法是治療陽水的壹種方法，只適用於病初甚腫，正氣尚盛，發汗利水無效，但目前確有脈象者。
3.祛瘀利水法的應用:對於有瘀血的水腫，活血化瘀利水法往往是提高水腫療效的重要環節。
4.腎毒性藥物的使用:近年發現含馬兜鈴酸的中藥如馬兜鈴、關木通、防己、益母草等也有壹定的腎毒性，水腫患者應避免大劑量、長期使用。
5.及時治療水腫的嚴重變化。