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趙進喜精講臨床用藥經驗——白芷

白芷 又稱香白芷,為傘形科植物杭白芷和祁白芷的根。根含香豆精類、香豆精糖尿病苷類等。現代藥理研究結果顯示: 具有抗炎、抗菌、抗病毒與解熱、鎮痛作用、解痙作用、抗癌作用等。 性味辛溫,歸肺、脾、胃經。功用: 祛風除濕,通竅止痛,消腫排膿。 主治感冒頭痛,眉棱骨痛,牙痛,鼻塞,鼻淵,久瀉,婦女白帶,癰疽瘡瘍,毒蛇咬傷等。壹般用量:入湯劑,3-12g;或可入丸、散。

臨床應用, 白芷辛溫祛風散寒、除濕止痛,常用治風寒濕邪外感表證,外感頭痛以及風濕痹痛等。 如九味羌活湯就是白芷配伍羌活、防風、細辛、川芎、蒼術、黃芩、生地、甘草組成,適合於風寒濕邪外感化熱,表現為惡寒發熱,頭身酸痛,口苦咽幹者。如川芎茶調散作為治療外感頭痛最著名的方劑,也是羌活、川芎、白芷、細辛等同用。其中, 白芷作為治療陽明經頭痛的引經藥,傳統觀點認為最適合於頭痛以前額痛,眉棱骨痛為特點者。 而《蘭室秘藏》選奇湯藥由羌活、防風、蒼術、黃芩、甘草組成,主治風熱夾痰上擾所致頭痛頭暈,眉棱骨痛,我們臨床則常隨方加用白芷,每有佳效。 而針對風濕痹痛,我們臨床上最常用的是威靈仙、白芷藥對。威靈仙祛風濕,通經絡,可解痙止痛,白芷祛風濕,除寒濕,可解熱鎮痛,相須為用,可廣泛應用於多種肢體關節痹痛之證。臨床上我們治療風濕、類風濕,常用王文鼎教授五藤飲與師祖祝諶予教授四藤壹仙湯,常隨方加用白芷配合威靈仙祛風散寒止痹痛。 而治療頸椎病、腰椎病、骨關節炎等,則常用導師呂仁和教授脊瓜湯或經驗方補腎壯骨湯,常應用白芷、威靈仙藥對配合續斷、桑寄生、狗脊、杜仲、木瓜、牛膝、雞血藤等,頸椎病可更加葛根、丹參,更可以說屢用屢驗。其實,白芷配合威靈仙還可在辨證選方基礎上,隨方加用治療慢性胃炎、潰瘍病胃痛,以其可以解痙止痛也。現代中成藥更有所謂元胡止痛片,元胡、白芷是其核心用藥,主治脅痛。師其義,臨床上常應用四逆散加元胡、白芷等治療氣血瘀滯脅痛,確有佳效。

《日華子本草》論白芷,指出:“治目赤胬肉,及補胎漏滑落,破宿血,補新血,乳癰、發背、瘰癧、腸風、痔瘺,排膿,瘡痍、疥癬,止痛生肌”。 此論白芷可用治瘡癰等。 《婦人良方》仙方活命飲,就是由白芷、浙貝、當歸、白芍、金銀花、陳皮、穿山甲、皂角刺、制乳香、制沒藥、甘草等組成。我們常用此方治療糖尿病合並癤腫,青春期痤瘡,亞急性甲狀腺炎癭腫疼痛以及慢性糜爛性胃炎胃痛甚至胃癌等,皆有療效。《串雅內編》五虎下西川方,藥由穿山甲(炙,研)黃芪、白芷、當歸、 生地等量組成,活血消腫,主治無名腫毒,癰疽發背。要求加黃酒,或酒水各半煎藥,病在頭面者,加川芎,病在身上者,加杜仲,病在兩腿者,加牛膝,病在肢臂手足者,加桂枝,良有深意。我們在臨床應用小陷胸湯加白芷、天花粉、浙貝、連翹、蒲公英等治療乳癰,也常有應手之效。而糖尿病周圍神經病變、糖尿病足壞疽等,臨床常表現為肢體麻木、疼痛、冷涼等,甚至可發生局部皮膚潰瘍、壞疽等,多消渴病日久,熱傷氣陰,氣虛血瘀,或氣陰兩虛,陰陽俱虛血瘀,普遍存在血瘀病機,所以治療益氣活血通絡,益氣養陰或滋陰助陽活血通絡基礎上,考慮到血得熱則行,常隨方加用桂枝、白芷、雞血藤等,有利於解決絡脈血瘀。特別是針對糖尿病足壞疽熱毒壅滯者,臨床上壹定要註意處理好溫通活血與清熱解毒的關系。其中,白芷辛溫,不僅可以止痛,更可排膿生肌,把白芷、天花粉作為對藥,與四妙勇安湯等合用,或加蒲公英、地丁等,守方治療,常可緩緩取效。

至於白芷治療鼻衄、鼻淵,不聞香臭,或流濁涕,或伴頭痛頭暈,眉棱骨痛等,李杲強調“療風通用,其氣芳香,能通九竅”,王好古更認為“白芷同辛夷、細辛用治鼻病,入內托散用長肌肉,則入陽明可知矣”。 臨床上我們常用玉屏風散配合師祖祝諶予教授過敏煎加辛夷花、白芷、鵝不食草等,治療過敏性鼻炎,常用白芷配合蒼耳子、辛夷花、蒼術、藿香、黃芩、連翹、側柏葉等治療鼻竇炎,皆可明顯改善癥狀。

另外,《本經》認為白芷能“主女人漏下赤白,血閉陰腫,寒熱,風頭(頭風)侵目淚出,長肌膚,潤澤”,明確指出白芷可治療婦科病,並有美容養顏的功效。臨床觀察發現:婦女黃褐斑等,即所謂瘀斑,肝斑,常與肝脾腎功能失調,氣血瘀滯,沖任失調有關,常同時表現為月經不調、痛經甚至經閉等,白芷能夠美容養顏,實際與其可有效治療婦科病有關。臨床上我們治療盆腔淤血綜合癥伴發的瘀斑,常用紅粉金丹,即桂枝茯苓丸配合錦紅片配伍,而治療肝脾腎功能失調、氣血不和的黃褐斑,更常以逍遙散、六味地黃丸為基礎,組成悅目玉容湯,藥用柴胡、白芍、當歸、川芎、白術、白茯苓、熟地、山茱萸、山藥、牡丹皮、菟絲子、女貞子、白僵蠶、白芷、香附、月季花、炙甘草等,即肝脾腎同調,氣血兩和,外病內治之方。臨床守方行之,常有以外之效。更有學者以白芷配合茯苓、珍珠粉等,制作面膜以美白皮膚者,頗多趣味。

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