急性腎損傷的病因可分為三類:腎前性、腎性和腎後性。腎前性ARF的常見原因包括低血容量、有效動脈血容量減少、低心輸出量、腎臟血流動力學改變和腎動脈機械性阻塞。腎後ARF的主要原因是急性尿路梗阻。腎性ARF是指腎實質損傷，通常由腎缺血或腎毒性物質(如急性腎小管壞死、ATN)引起，還包括腎功能急劇下降並伴有腎小球疾病、腎血管疾病和間質性疾病。ATN常見的誘發因素有:感染、導致有效循環能力或血壓下降的各種因素、腎毒性藥物等。
急性腎損傷的臨床治療應首先糾正可逆病因。各種治療如嚴重創傷、心力衰竭和急性失血包括擴容、糾正低血容量、休克和控制感染。停用影響腎灌註或腎毒性的藥物，調整藥物劑量，檢測血清藥物濃度，維持機體水、電解質和酸堿平衡，控制感染。在嚴重情況下，應采用腎臟替代療法(CRRT)，即血液透析。
北醫聯科中醫科腎病醫院中醫專家張振忠表示，在排除急性誘發因素並積極治療後，大部分患者可以恢復腎功能。但有5%的患者腎功能無法恢復，在老年患者中這壹比例可高達16%。約5%的患者腎功能已恢復，但會逐漸出現慢性腎功能損害。因此，壹旦發生急性腎損傷，及時采取有效的治療措施非常重要。急性腎功能損傷多采用中西醫結合治療，以西醫為主，中醫為輔，中醫以祛邪為主，輔以適當的扶正，可達到較好的治療效果。
食用不明野菜的男性因肌酐升高出現急性腎損傷，要及時治療才能脫險。
患者xxx，男，50歲，Xi安人，農民。幾年前，我從農村搬到城市和兒子住在壹起。壹周前，壹個人在小區裏散步，突然發現綠化帶裏有壹種茂盛的植物，看起來像菠菜，看起來非常茂盛。想到小時候餓，經常在路邊挖野菜充饑。我摘了壹把野菜，給了家裏的老婆。
後來，妻子用野菜做了壹頓美味的飯菜。然而飯後，兩人都相繼拉肚子。當時他們也沒在意，癥狀也比較輕微。他們認為這不是野菜的問題。又過了三天，病人抵擋不住野菜的誘惑，又多摘了壹些回家。妻子做好飯後，出去買點東西。病人回到家，又餓又渴，把原來兩個人的飯全吃了。第二天感覺惡心想吐，還伴有腹瀉、腹脹、腹痛的癥狀。精神沒了，馬上去社區醫院就醫。輸液兩天後，我的癥狀沒有好轉，反而加重了。並伴有腿腳腫脹、尿量減少、口渴、精神萎靡等壹系列癥狀。為了進壹步確診，我去了壹家大型綜合醫院就醫。
由於病情危重，患者處於封閉區域，住進了醫院發熱門診的隔離病房。醫生聽了患者的自述後，發現肌酐為539.9umol/L，尿素為29.5nmol/L，立即請腎病醫生會診。醫生與患者詳細溝通，了解到患者因食用大量野菜導致持續腹瀉嘔吐。結合其臨床癥狀及各項檢查結果，診斷為腎前性急性腎損傷。
確診後，第壹時間制定治療方案，進行連續性腎臟替代(CRRT)。壹個特殊的人負責。在隔離病房，醫生和護士穿上防護服，進行了6小時的緊急床邊連續腎臟替代治療(CRRT)。經過治療，患者順利度過了危險期。24小時內連續做了三次核酸檢測，結果都是陰性，然後就被轉到了腎內科病房。經中西醫專家會診，采用中西醫結合治療。首先給予補液、糾正代謝紊亂、維持內環境穩定、營養支持等對癥支持治療。壹是根據中醫辨證，用中藥方劑進行調理，同時進行科學飲食，保證營養均衡。
醫生表示，第壹次急診6小時CRRT治療只是讓患者度過了危險期，並沒有完全達到預期的治療目標，繼續進行24小時連續腎臟替代治療(CRRT)。對於急性腎損傷患者，CRRT能有效清除患者體內有害物質，維持水電解質內環境，幫助患者度過急性腎損傷期，促進腎功能快速恢復。
經過兩次CRRT治療後，患者的所有指標都有所下降，他們感覺舒服多了，有了食欲，精神狀態好了很多，腿腳也有了腫脹。康復期以對癥支持治療和中藥治療為主，包括液體管理、糾正代謝紊亂、維持內環境穩定、營養支持、促進血液循環、增加腎臟血流量等，更有利於代謝廢物的排出，減輕腎臟負擔，促進腎功能恢復。
這五種食物對腎臟的傷害特別大，尤其是對腎損傷患者。
1，楊桃。是壹種可食用的水果，被稱為高價值的楊桃。廣泛種植於中國南部、東南亞、印度和南美洲北部，酸甜多汁。現在是楊桃上市的季節！楊桃營養價值豐富，黃酮類、苯醌類和苷類被認為是最具生物活性的物質，具有抗氧化、抗高血糖、抗高血壓、抗炎和心臟保護作用。傳統上，它被用於治療糖尿病、關節痛、嘔吐、尿瀦留、咳嗽和慢性陣發性頭痛。
但楊桃對慢性腎病患者極不友好，有腎毒性。對於健康人來說，可以吃楊桃，因為健康人可以通過正常的新陳代謝排出草酸和神經毒素！因為楊桃含有大量草酸和壹種神經毒素。腎病患者食用楊桃後可能出現嘔吐、打嗝、四肢麻木，甚至癲癇持續狀態。腎組織學顯示急性草酸腎病、腎小管間質性腎炎或腎小管壞死。
2、小龍蝦。毒性毒素或機制:橫紋肌病損傷引起的壹組綜合征，橫紋肌病細胞膜的完整性被破壞，肌紅蛋白、酶、肌酐等細胞內容物漏入血液循環，常伴有急性腎功能衰竭和代謝紊亂。橫紋肌溶解癥多與藥物、食物中毒、肌肉損傷有關。
中毒表現:不同部位疼痛，如頸、肩、胸、背部肌肉不同程度的疼痛和疲勞。食用小龍蝦引起的橫紋肌溶解癥主要表現為發熱、乏力、肌肉疼痛或壓痛、肌肉腫脹、尿色改變、少尿或無尿，甚至出現感染性休克和急性腎功能衰竭。橫紋肌細胞損傷時，大量乳酸、肌蛋白、嘌呤、鉀、磷及神經毒性代謝產物進入細胞外液，可引起高鉀血癥和酸堿失衡，最終導致心律失常、呼吸和神經系統並發癥，可表現為嗜睡、躁動、心動過緩甚至心臟驟停等危急癥狀。
3、魚膽、蛇膽等動物膽。部分地區有服用鮮魚膽的習俗，可止咳化痰、清肝明目。食用新鮮魚膽後中毒的案例屢見報端。食用生魚膽中毒是壹種嚴重的臨床急癥。魚膽汁中毒可導致腎臟、肝臟、心臟、胃腸道等多器官衰竭，其中腎臟是最脆弱的器官。毒性機理:魚膽中含有組胺、膽酸及其衍生物、氫氰酸等。，可破壞細胞膜結構，引起組織水腫、器官出血，損傷溶酶體、線粒體等細胞器。
魚膽汁毒素通過腎臟排泄引起腎臟損傷。魚膽汁中的有毒物質是膽汁毒素，進入胃腸道後首先出現胃腸中毒癥狀；然後吸收入血到達肝臟，引起肝細胞變性壞死；最後，腎小管的急性壞死是由於腎臟通過腎臟排泄時，其特殊的解剖和生理特點造成的。嚴重時會造成腦細胞和心肌細胞的損傷和代謝紊亂，進而導致多個器官功能的損害。魚膽汁中毒常導致MODS(多器官功能障礙綜合征)。中毒表現:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為首發癥狀，而急性腎損傷是最常見、最嚴重的後果，發生率為55% 100%，占死亡原因的91.7%。
雖然魚膽等動物的膽囊不是常見的食物，但是民間偏方很多，包括這樣的“食材”，壹定要註意！
4.生山藥、山藥粉、山藥汁。山藥是壹種藥食同源的植物，含有粘蛋白、薯蕷皂苷、尿囊素、膽堿、植物甾醇、低聚糖和必需氨基酸。可作為治療糖尿病、腹瀉、哮喘、黃疸等疾病的中藥。鮮山藥由於含水量高，不易儲存，儲存過程中容易腐爛發黴。在許多情況下，山藥被制成粉末並用作原料。因為山藥富含澱粉，蛋白質低，所以好吃又飽！山藥粉吃起來也很方便，慢性腎病患者也經常吃。
山藥含有毒性成分薯蕷皂苷和薯蕷皂苷元，可引起急性腎小管壞死，導致腎臟損害。吃山藥壹定不要追求口感的酥脆，要煮的軟糯。
4.李鬥。黎頭主要產於國外，如澳洲。荔枝豆含有有毒的非蛋白質氨基酸賴氨酸，賴氨酸是壹種腎毒性化合物。經過幹燥和180烘烤後，甜菜堿含量可顯著降低90%以上，可供人類安全食用。但不建議基礎腎臟病患者使用。如果豆子中毒，會出現腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，甚至出現血尿、少尿和急性腎損傷。
(文/李烈，醫師/張振忠；約3200字)