zòng gé zhǒng liú
2 臨床表現1.常見癥狀如下：
（1）呼吸道癥狀：胸悶、胸痛壹般發生於胸骨後或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。
（2）神經系統癥狀：由於腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經可引起呃逆及膈肌運動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經，可引起聲音嘶啞；如交感神經受累，可產生霍納氏綜合癥；肋間神經侵蝕時，可產生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經引起肢體癱瘓。
（3）感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現壹系列感染癥狀。
（4）壓迫癥狀：上腔靜脈受壓，常見於上縱隔腫瘤，多見於惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現氣急或下咽梗阻等癥狀。
（5）特殊癥狀：畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數胸內甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。
3 診斷（1）X線檢查
常規胸部正側位，X線照片及透視檢查，可見腫瘤的大小、部位、形狀。密度及有否鈣化或搏動。是否隨呼吸而變形，或隨吞咽而上下移動。根據上述這些征象，並結合臨床癥狀，即可作出初步診斷。進壹步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，計波造影，血管造影及縱隔充氣造影等。
（2）內診鏡檢查
胸部平片或分層示有氣管、食管移位時，應作氣管、食管鏡檢查，以便了解腔內是否有腫瘤存在。
（3）放射性同位素檢查
對疑有胸內甲狀腺腫瘤病人，可作放射性碘示蹤檢查，絕大多數可獲陽性結果。
（4）經皮穿刺活檢
位於靠近周圍性腫塊，可在電視透視下定位，試行穿刺活體組織檢查，以便得到組織學診斷。
（5）試驗性放射治療
臨床上對不能除外惡性腫瘤患者，可試用小量放射療法，經治療後瘤體縮小，則可間接證明診斷，因為淋巴肉瘤經放療後會有迅速的反應。
（6）活體組織檢查
對腋凹或頸部淺表腫大淋巴結，可行活體組織病理檢查。
（7）電子計算機X線分層攝影檢查（CT）
（8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時手術治療。
3.鑒別診斷：所有縱隔腫瘤均應與以下病變區別
（1）主動脈瘤或無名動脈瘤：位於升主動脈、主動脈弓和無名動脈部位的動脈瘤，需要與縱隔腫瘤相區別。在X線透視下，可看到與主動脈相連，不易分開及擴張性搏動塊影。X線計波攝片及血清康華氏試驗有助於鑒別診斷，在必要和條件許可下，可作逆行主動脈造影。
（2）椎旁膿腫：椎旁膿腫位於脊柱兩側，呈對稱性。X線檢查可顯示骨質破壞和畸形。結合臨床表現即可確診。
（3）中心型肺癌：位於偏向壹側的肺門部，病人常有咳血、咳痰及 *** 性咳嗽。分層攝片，支氣管碘油造影、痰液查病理細胞有助於確診。
（4）縱隔淋巴結核：多見於青少年，患者常有乏力、盜汗、消瘦、低熱等癥狀。X線顯示呈分葉狀或結節狀陰影，腫塊內有時出現鈣化，肺內可能有結核病竈，結核菌素試驗多為陽性。
4 治療對已查明的縱隔腫瘤，由於惡變高達30%且因逐漸增長可壓迫附近器官、導致梗阻。囊性腫塊並可能發生破潰、感染、或與支氣管相通，發生急性窒息，造成病人死亡。因此，所有縱隔腫瘤不論有無癥狀，或有否發生惡性變的腫瘤，除惡性淋巴腫瘤外，均應在病人情況允許下，施行手術切除。對惡性淋巴細胞腫瘤以放療為宜。
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