2英文參考文獻妊娠與心臟病
3婦產科疾病分類
4疾病概述妊娠合並心臟病是產科的嚴重並發癥，仍是孕產婦死亡的主要原因，發病率為0.51.5%。因為懷孕，子宮增大，血容量增加，增加了心臟的負擔。分娩時，子宮和全身骨骼肌的收縮使大量血液湧向心臟，產後循環血容量增加，容易使患病心臟發生心力衰竭。同時，由於長期慢性缺氧，胎兒宮內發育不良，胎兒窘迫。臨床上妊娠合並風濕性心臟病較為常見，有先天性、妊娠高血壓心臟病、圍產期心肌病、貧血性心臟病等。心臟病患者能否安全度過妊娠和分娩取決於心臟功能，因此我們必須高度重視這壹疾病。
5疾病描述妊娠合並心臟病是壹種嚴重的妊娠並發癥，其發病率各國報道不壹，約為1% 4%。在中國，1992報道該病發病率為1.06%，死亡率為0.73%。在我國孕產婦死亡原因中，妊娠合並心臟病居第三位。只有加強孕期保健，才能降低心臟病孕產婦死亡率。
6癥狀和體征的臨床表現
(1)六個月內有肝炎密切接觸史或接受過輸血或血液制品。
(2)乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，並常出現不同程度的黃疸或輕度發熱。
(3)肝區疼痛、肝腫大、壓痛。
(4)嚴重者可出現精神癥狀，甚至昏迷，並有出血傾向。
7病理生理學1。懷孕？血容量、心輸出量、心率和心肌耗氧量的增加明顯增加了心臟的負擔。血容量的增加始於妊娠第6周，32~34周達到高峰，比孕前分別增加30%和45%，從而引起心率和心輸出量的增加。妊娠早期以心輸出量增加為主，妊娠晚期需要提高心率以適應血容量的增加。直至分娩前12個月，平均心率每分鐘增加約10次，加重了心臟負擔。此外，妊娠晚期子宮增大、膈肌擡高，使心臟向左上方移位，進出心臟的大血管扭曲，機械性地增加了心臟的負擔，使患有心臟病的孕婦更容易發生心力衰竭。
2.交貨期？分娩期是心臟負擔最重的時期。第壹產程子宮收縮可使外周循環阻力增加，血壓略有升高，幅度為510mmHg。每次宮縮約有250~500ml的血液被擠出子宮，中心靜脈壓增高。第二產程時，產婦除子宮收縮外，還用力屏氣，腹肌和骨骼肌同時工作，增加了外周循環和肺循環的阻力。同時，腹壓可使內臟血液湧向心臟。先天性心臟病患者原來的血液是從左向右分流的，但由於肺循環阻力和右心房壓力的增加，可變為從右向左分流的血液，導致發紺。第三產程胎盤娩出後，子宮突然收縮，胎盤循環停止，子宮血竇大量血液突然進入體循環。同時腹壓急劇下降，血液湧入臟器，回流心臟的血量急劇下降，使功能失調的心臟此時容易發生心力衰竭。
3.產褥期？產後3天內仍是心臟負擔較重的時期。除了子宮收縮，部分血液進入體循環，孕期組織間截留的液體也開始回流體循環。此時血容量暫時增加，仍應警惕心力衰竭的發生。？綜上所述，妊娠32~34周及以後、分娩期和產後3天是心臟病孕婦心力衰竭最危險的時期，臨床上應密切監測。
8診斷、檢查和診斷
1.按內科常規診斷心臟病。
2.註意是否有心力衰竭，是否因妊娠加重，以及其治療。
9治療計劃治療
應該由心臟病專家來處理。
1.判斷妊娠能否繼續，妊娠早期出現以下情況應終止妊娠。
(1)心功能ⅲ級以上患者。
(2)有心力衰竭史。
(3)有風濕活動的人。
(4)紫紺型先天性心臟病或合並瓣膜病。
(5)應手術而未手術或術後心功能未改善者。
2.妊娠中晚期，如心功能為ⅲ、ⅳ級，經保守治療仍無改善，應酌情行剖宮產。
3.繼續妊娠者的妊娠管理
(1)休息，加強營養。
(2)預防和控制感染(包括上呼吸道感染)、糾正貧血、防治妊娠高血壓綜合征等。
(3)加強孕期監護，孕20周前每兩周檢查壹次內科、產科1次。孕20周後每周檢查1次，酌情入院觀察治療。他們可以住在內科或產科。壹般懷孕36周後必須住產科。
(4)加強胎心監護。
(5)如果心功能為II級或以上，應使用洋地黃來增強心肌收縮力，降低心臟前或後負荷。
(6)並發癥的處理:如並發肺水腫者，應給予利尿劑治療。
4.臨產孕婦的治療。
(1)第壹產程:①保持環境安靜，解除孕婦的後顧之憂，增強信心。酌情躺在斜坡上吸氧。②加強或調整抗生素預防感染。③加強監護，測體溫、脈搏、呼吸、血壓1/2 ~ 4h，及時發現早期心力衰竭。④胎心監護。⑤密切觀察產程，調整有效宮縮，縮短產程。⑥酌情給予鎮靜劑，減輕精神壓力和心臟負擔，給予哌替啶50 ~ 10~20mg或地西泮10~20mg肌肉註射。⑦如果產程中出現心力衰竭，脈搏> 120次/分，呼吸> 28次/分，或心功能ⅲ~ⅳ級，請緊急咨詢內科，提出治療方案。近期未使用洋地黃制劑者，可給予毛花苷C 0.4mg，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈註射。
(2)第二產程:①縮短第二產程，先到達盆底時進行產鉗或胎頭吸引術。②胎兒應緩慢娩出(剖宮產時也應如此)，分娩後產婦肌註哌替啶50 ~ 100 mg，然後立即用沙袋按壓腹部或用腹帶固定，防止腹壓突然下降，導致血容量突然增加，誘發或加重心力衰竭。
(3)第三產程:①及時娩出胎盤，有效按摩子宮。②盡量不用或少用宮縮藥，以減少母體血量。(3)在產房產後觀察至少2小時，待情況穩定後，方可送回病房。密切監測病情變化。
5.產後治療
(1)嚴格臥床，產後24 ~ 48h內測量血壓、脈搏、呼吸L/4h，警惕心力衰竭跡象，繼續給予洋地黃制劑維持劑量。
(2)密切觀察病情，預防產後心力衰竭。
(3)繼續給予抗生素預防感染。
(4)心功能ⅱ級以上不適合母乳餵養。
(5)心功能ⅱ級患者2周後可出院，心功能ⅲ級及以上患者可酌情出院。建議適時進行絕育手術。
9.1護理按產科壹般護理和心臟病常規護理進行。
10心臟病的預後及預防孕產婦死亡的主要原因是心力衰竭和嚴重感染。對於患有心臟病的育齡婦女，必須要求進行孕前咨詢，明確心臟病的類型、程度和心臟功能，確定是否可以懷孕。獲準懷孕的，必須從孕早期開始，定期進行產前檢查。未進行系統產前檢查的心臟病孕婦的心力衰竭發生率和孕產婦死亡率是進行產前檢查孕婦的10倍。
11特別提示1。應加強早期保健，安排好患者生活，註意休息，保證睡眠，加強營養。
2、預防心力衰竭保證每晚睡眠，白天飯後休息。限制活動量，把鹽的量限制在每天不超過4克。
3、積極預防貧血，給予鐵、葉酸、維生素B和C、鈣等。加強營養。
4.產褥期的婦女應該充分休息。
5.增加高蛋白和高維生素食物的攝入，防止體重過度增加。應該減少脂肪食物和鹽的攝入。
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