專家***識解答4個霧化藥物使用問題

1、什麽是霧化的超說明書使用？

在臨床用藥過程中，將非霧化制劑權作霧化劑使用，即藥品的適應證、劑量、患者群體和給藥途徑給藥途徑等不在監部門批準的說明書範圍之內，屬於 “藥品說明書之外的用法 ”，即 “超說明書用藥”。

(壹)傳統的霧化吸入療法

通常稱為 “呼三聯 ”(地塞米松、慶大黴素α-糜蛋白酶 )，目前仍有部分醫院使用，須予以重視和規範。

1、地塞米松：無霧化劑型，該藥進入體內後需經肝臟轉化後在全身起作用，不良反應大；脂溶需經肝臟轉化後在全身起作用，不良反應大；脂溶脂溶性低、水溶高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沈積率低，與糖皮質激素受體的親和力低，在氣道內滯留時間也短，療效相對較差。故不適合霧化。

2．慶大黴素：無霧化劑型，氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，細菌長期處於亞抑狀態，產生耐藥狀態，同時可刺激氣道上皮，加重上皮癥反應。故不適合霧化。

3．α-糜蛋白酶：無霧化劑型，對視網膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速較強，不能用於咽部、肺手術患者；有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內可致炎癥加重並誘發哮喘，故不適合霧化。

(二)以靜脈制劑替代霧化使用

靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入可誘發哮喘作。如氨溴索，國內尚無霧化劑型。非霧化制劑的藥物無法達到顆粒要求，可能在肺部沈積從而增加肺部感染的發生率，不推薦霧化使用。

(三)中成藥

無霧化劑型無證據，無配伍相關數據，不推薦霧化使用。?

2、霧化藥物使用的配伍禁忌有哪些？

1）異丙托溴銨和沙丁胺醇有用於霧化吸入的復方溶液（Combivent，勃林格殷格翰），其藥品說明書中指出，不要把本品與其他任何藥品混在同壹霧化器中使用。

2）字母C綠色陰影部分表示臨床研究中有證據證實此種配伍的穩定性和相容性，但需註意盡量即刻使用；字母NI黃色陰影表示沒有足夠的證據評價相容性，除非將來獲得進壹步的證據，否則應避免使用此種配伍。

3）鹽酸氨溴索（Mucosolvan，勃林格殷格翰）產品說明書未推薦霧化吸入使用，臨床上常用，但目前尚無配伍的藥理學研究以及明確的療效證據。

3、臨床常用霧化吸入藥物劑量

目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質激素，其次為β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑及其他。SABA：速效β2-受體激動劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物。

4、霧化常見不良反應有哪些？

霧化吸入過程中部分患者可出現口幹、惡心胸悶氣促程中部分患者可出現口幹、惡心胸悶氣促程中部分患者可出現口幹、惡心胸悶氣促程中部分患者可出現口幹、惡心胸悶氣促程中部分患者可出現口幹、惡心胸悶氣促程中部分患者可出現口幹、惡心胸悶氣促程中部分患者可出現口幹、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦擦對口角等皮膚黏膜的損傷不良反應。這些不良反應中，部分可能與藥物的直接作用有關，部分可能與呼吸過度通氣等有關，需甄別對待。

5、霧化吸入治療時需註意些什麽？

霧化器及霧化觀察：（1）定期消毒霧化器，避免汙染和交叉感染。

（2）定期更換霧化器，保證有效輸出量。

(3) 盡量使用單壹劑藥物，以避免多劑量藥物開瓶後的儲存及使用均在的汙染風險。?

(3) 進行霧化治療時，操作者需在前後洗手，減少患者間病原菌的傳播。

?(4) 治療過程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發生。

（5）支氣管痙攣嚴重時，避免超常劑量使用β-受體激動劑，以防嚴重心律失常的發生。

（6）少數患者霧化吸入後，不僅未出現支氣管舒張，反而誘發支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現象”，其原因可能是藥液低滲、防腐劑誘發、氣霧溫度過低或對藥液過敏，應尋找原因，註意避免。

（7）對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質性肺炎。

（8）使用氧氣驅動霧化時，應註意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。

患者健康教育：(1) 教會患者正確的吸入方法，應作深吸氣使藥液充分達到支管和肺內。

(2) 吸入前要清潔口腔，清除口腔內分泌物及食物殘渣。