桂枝湯和麻黃湯有什麽區別？

麻黃湯和桂枝湯是《傷寒論》中的兩個基本方劑。可以說是治療太陽病的兩個基本藥方。歷代醫家對其也有很多爭論，比如營衛之爭，君臣輔佐之爭。教科書主要側重於表虛與表實的區分，以區分這兩個處方。這次想結合《傷寒論》中的文章來表達自己的觀點，可能不太對。希望妳能指出來。首先我來說說麻黃湯。《傷寒論》中關於傷寒的規定是:太陽病，或發熱，或發熱，會惡寒，身痛，呃逆，陰陽兩脈緊。如果大家都符合以上癥狀，就可以說是傷寒了。這個傷寒指的是狹義的“傷寒論”，不是指包括中風、傷寒、溫病在內的傷寒。有人認為傷寒是由氣引起的。接下來我會解釋這壹點。麻黃湯的規定是太陽病，頭痛發熱，身痛，腰痛，關節痛，惡寒，氣喘無汗。其實麻黃湯證最重要的兩個辯證點是陰陽緊脈和喘不過氣來。在我看過的醫案中(可能不多)，如果醫生抓住這兩個辨證要點，麻黃湯就能收到很好的效果。我來解釋壹下陰陽兩脈緊的意思。歷代醫家對此問題仍有很大爭議。壹種說法是陰脈是寸脈，陽脈是尺脈。在我看來，這個寸脈指的是肺，尺脈屬於主右腎。還有壹種說法是陽脈是指輕取的脈，陰脈是指重取的脈。麻黃湯由麻黃、杏仁、桂枝、甘草組成。毫無疑問，辟藥壹定是麻黃。人體肌肉表面受寒邪傷害，已知寒邪具有澀、閉束的特點。寒邪能合衛氣，故脈象有浮緊。所以書上說是實證，我覺得還是有壹定道理的。另壹種是防禦之氣受阻，體內之氣得不到有效的釋放，就會出現哮喘的癥狀。有點像停滯。如果妳不流汗，妳會更明白。寒邪？感冒不能出汗。所以麻黃湯用麻黃辛溫表泄肺氣。加入杏仁可以緩解哮喘，增強麻黃的刺激性和透明性。杏仁在這裏只對麻黃起輔助作用。再加上甘草的調和。這些都沒有問題，問題是麻黃湯為什麽要用桂枝。我們知道，桂枝被認為是桂枝湯的君藥。桂枝湯治療太陽中風表證，風邪與寒邪有本質區別。風為陽邪，但瀉下較陽輕。寒為陰邪，澀閉。病機相反，君藥也應如此。麻黃湯裏好像不應該出現桂枝。我的意見是桂枝湯不是桂枝，是芍藥。至於原因，以後再說。我想說說麻黃湯為什麽要用桂枝。要解決這個問題，我覺得首先要了解桂枝的作用。我記得清代醫生王昂寫的壹本書《本草綱目》。這本書很好。建議妳有空的時候看看，對了解中醫很有幫助。本書引用王關於桂枝藥性的話。他是這樣說的:“鐘敬雲患太陽病，發熱多汗者，身弱身強，陰虛陽亢必補之。所以桂枝是用來發汗的，這個是調節它的氣，所以氣是自和的。風邪不能忍，所以自汗。麻黃若能自愈，則汗出。用桂枝發汗來調和營衛，所以邪從發汗來，汗止。不是桂枝能合上汗孔。”在這裏，他所說的“營弱而守強”是指傷寒中風後的營守狀態。(解釋有誤，以為這是傷寒麻黃湯的證候。)這裏他提出了壹個觀點，就是說桂芝可以調和營壘和守衛，封閉汗洞。這個怎麽理解？我來打個比方。中醫喜歡打比方。讓我們以榮威為例。我們知道自然界會下雨。如果我們把天地比作人體，那麽大氣就是我們的榮威之氣，因為榮衛是人體最表面的氣。我們知道地球上要下雨了，中醫對雨的解釋是這樣的:地球大氣上升與天氣相交，落入雨水。這場雨其實和我們人體的排汗機制是壹樣的。為什麽這麽說？因為中醫是這樣定義汗的形成的:陽加陰，就是汗的意思。在我看來，這個陰就是榮，這個陽就是威。地陰天陽。那麽大氣是負面的，天氣應該是正面的。那麽正常的汗水形成就是榮與防的交匯，就像天氣和大地空氣交匯形成雨壹樣。讓我們更深入地理解這個比喻。麻黃湯證無汗，就是衛氣太緊，天氣太強大。由此，地氣也可以說是榮耀氣達不到，無法與衛氣互動。因此，麻黃湯證的實質之壹是戚薇過於封閉，不能與榮氣相合。從字面上看，這種驕傲意味著繁榮，而且是向外的。戚薇的意思是衛氣，衛氣向內收斂。本來這兩種力量是平衡的，但寒邪是齊威太過封閉，無法與容奇交合。所以麻黃湯用麻黃和杏仁打開齊威的封閉束，使之與齊威相交。這相當於削弱了齊威的閉束效應。眾所周知，如果齊威和容奇相交，他們將汗流浹背。這個汗應該是藥汗，也是人體機能恢復正常的現象。桂枝在這裏的作用是調和光榮精神和防禦精神，具體來說，就是使這兩種功能達到平等和平衡。麻黃的作用是疏散衛氣，但如何讓這種榮氣和衛氣達到陰平陽的秘態呢？這要看桂枝。說清楚了，就是讓當地的大氣和天氣在全球範圍內相互作用，形成雨。也就是毒品汗。出汗導致恢復，不再出汗。在這方面，是不是可以說它有封閉汗孔的功能？如果沒有桂枝，很可能會進壹步削弱關閉齊威束的能力，形成其他疾病。比如桂枝湯證。接下來我們來看桂枝湯證候的規定:太陽病，脈浮，落枕，惡寒。太陽病、發熱、汗出惡風、脈緩稱為中風。太陽病、頭痛、發熱、多汗、惡風者，以桂枝湯為主。還有壹個:太陽中風，陽浮陰弱。陽浮，熱自發；陰氣虛弱、自汗、惡寒加重、間歇性惡風、咕嚕熱、鼻吐者用桂枝湯治療。該藥物由芍藥、桂枝、生姜、大棗和甘草組成。桂枝湯的辨證要點是汗出、脈緩。讓我們繼續解釋上面的比喻。所謂中風，就是驕傲太松懈，就是地氣太宣泄。這種宣泄的後果就是帶出汗水和熱量。因為這個泄屬於風，風自然是吹起來的，泄久了就是空的，因為這個汗會傷陽傷陰。表現為發熱出汗，脈象為慢脈，表示向外消散。那麽桂枝湯裏應該有壹種藥物可以阻止這種向外消散，這種藥物應該像麻黃壹樣作為桂枝湯的君藥。我覺得有這個作用的是芍藥。白芍屬於肝經，味酸但微寒，所以有收斂的作用，而這個作用正好可以治療氣滯過盛的弊端。桂枝在這裏的作用和麻黃湯壹樣，是調和營衛，讓天氣和當地的風氣重新有正常的交合。至於生姜，大棗和甘草壹方面是養陰液，另壹方面是補中健脾。為什麽要健脾？因為光榮與健康的精神根植於中土。這個桂枝湯是虛證，所以桂枝湯是補虛的方子，壹個焦糖是小建中湯，在金匱要略裏用來治疲勞。現在我們回到上面提到的脈象陰陽的解釋。我個人覺得兩種解釋都挺有道理的，但我個人更傾向於陽脈是指輕取的脈，陰脈是指重取的脈。《傷寒論》中桂枝湯有這樣壹段話“太陽中風，陽浮陰弱。”陽浮，熱自發；陰弱，汗出。陽浮是指妳按的時候是浮脈，再按的時候是弱脈，因為傷寒表證的脈是浮的，浮的，溫的，都是向外散的意思。脈搏微弱因為我出汗太多，陰道的液體已經開始變弱。我們現在來總結壹下傷寒和中風，就是傷寒是因為衛氣過於封閉，所以用麻黃和杏仁來開啟衛氣的封閉。這樣才能與榮耀相交。中風是因為榮氣宣泄過度，所以我們用白芍來抑制榮氣的宣泄。這樣他就能和齊威相交了。桂枝在這兩個方中的作用是調和營衛，封閉汗孔。就是在榮耀和防守之間保持平衡。麻黃屬於肺經，作用是關衛氣，不是讓榮氣散，因為不如肝經。白芍屬於肝經，作用是讓榮氣散，不是讓戚薇閉，因為它不入肺經。桂枝調解營衛，屬太陽膀胱經。麻黃湯的君藥是麻黃，桂枝湯的君藥是白芍，桂枝在這兩個方中只起到調和營衛的作用。