疾病的起因
1.遺傳因素
個體過敏體質和外界環境的影響是本病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關，哮喘患者親屬患病率高於人群，親屬關系越密切患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率越高。
2.變應原
(1)室內室外過敏原？塵蟎是最常見、危害最大的室內過敏原，也是世界範圍內哮喘的重要病因。塵蟎存在於毛發、唾液、尿液、糞便等分泌物中。真菌也是室內空氣中的過敏原之壹，尤其是在陰暗、潮濕、通風不良的地方。常見的室外過敏原:花粉和草粉是最常見的引起哮喘發作的室外過敏原，其他特異性和非特異性吸入物如動物皮屑、二氧化硫和氨。
(2)職業過敏原？常見的過敏原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶葉、咖啡豆、蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青黴素、頭孢)、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
(3)醫藥食品？阿司匹林、心得安和壹些非皮質類固醇類抗炎藥是藥源性哮喘的主要過敏原。此外，魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物也會誘發哮喘。
3.觸發因素
常見的空氣汙染、吸煙、呼吸道感染，如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染、懷孕、劇烈運動和氣候變化；多種非特異性刺激，如吸入冷空氣、蒸餾水滴等，均可誘發哮喘發作。此外，精神因素也會誘發哮喘。
臨床表現
陣發性呼吸困難，伴有喘息或陣發性咳嗽和胸悶。嚴重時，人被迫以直立姿勢坐著或呼吸，幹咳或咳出大量白色泡沫痰，甚至發紺，有時以咳嗽為唯壹癥狀(咳嗽變異性哮喘)。部分青少年患者以運動時胸悶、咳嗽、呼吸困難為唯壹臨床表現(運動性哮喘)。哮喘癥狀可在幾分鐘內出現，幾小時至幾天後，可通過支氣管擴張劑或自發緩解。有些病人在癥狀緩解幾個小時後會再次發作。夜間和淩晨發作和加重，往往是哮喘的特征之壹。
支票
1.身體檢查
發作時胸部充氣，胸部腫脹，叩診清音。大多以呼氣為主的大範圍喘息音，呼氣音延長。嚴重哮喘發作常出現呼吸困難、出汗、發紺、胸腹運動異常、心率加快、脈搏奇怪等體征。緩解期可能沒有異常體征。
2.實驗室和其他檢查
(1)血常規檢查？部分患者在發作時可出現嗜酸性粒細胞增多，但多數不明顯。如果並發感染，白細胞數量可能增加，分類中性粒細胞比例可能增加。
(2)痰檢塗片？可見較多嗜酸性粒細胞，如呼吸道細菌感染。痰塗片革蘭染色、細胞培養和藥敏試驗有助於病原菌的診斷和治療。
(3)肺功能檢查？緩解期肺通氣功能大多在正常範圍。哮喘發作時，由於呼氣流速的限制，呼氣流速指標明顯下降，具體表現為:第壹秒用力呼氣容積(FEV1)、第壹秒速率(FEV 1/FVC%)(用力呼氣容積與第二秒用力肺活量之比1)、最大呼氣中期流速(MPEFR)、50%和75%呼氣率。肺活量指標可以包括減少的用力肺活量、增加的剩余容量、增加的功能性剩余容量和總肺容量，以及總肺容量中增加的剩余氣體百分比。經過治療，可以逐漸恢復。如果病變遷延復發，其通氣功能可逐漸下降。
(4)血氣分析？在哮喘嚴重發作時，氣道阻塞和通氣分布不均勻，以及通氣/血流比的失衡可導致肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)增加。可能存在缺氧，PaO2 _ 2和SaO2 _ 2降低，因為過度通氣可使PaCO2 _ 2降低，pH值升高，表現為呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，進壹步發展，氣道嚴重阻塞，可出現缺氧和CO2瀦留，PaCO2 _ 2升高，表現為呼吸性酸中毒。如果缺氧明顯，可合並代謝性酸中毒。
(5)胸部x光檢查？哮喘發作早期，雙肺透明度增高，呈過度充氣狀態；緩解期無明顯異常。如合並呼吸道感染，可見肺紋理增多和炎性浸潤陰影。同時要註意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等並發癥。
(6)特異性過敏原的檢測？哮喘患者大多伴有過敏反應，對多種過敏原和刺激物敏感。結合病史進行過敏指標的測定，有助於患者的病因診斷，擺脫與過敏因素的接觸。但是，應防止過敏反應。
(7)其他？可酌情進行皮膚過敏原試驗、吸入性過敏原試驗和患者特異性IgE的體外檢測。
診斷
對於有典型癥狀和體征的患者，除其他疾病引起的喘息、氣短、胸悶、咳嗽外，均可作出臨床診斷；對不典型病例，應做支氣管擴張或激發試驗，陽性者可確診。
鑒別診斷
1.左心衰引起的喘息性呼吸困難
多見於老年人。原因有:高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等。，且陣發性發作多見於夜間。癥狀為胸悶、氣短困難、咳嗽喘息、嚴重紫紺、面色灰暗、出冷汗、緊張恐懼，類似哮喘急性發作。患者除喘息外，常咳出大量稀薄水樣或泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，並有典型的肺底部濕羅音，心臟向左增大，心臟瓣膜雜音，心音不規則，甚至律動。胸部X線顯示心影可能增大，二尖瓣狹窄患者左心耳常增大。肺部有肺水腫跡象，血管陰影模糊。因為肺水腫，小葉間隔變寬，小葉間隔線可下移至基底葉，有助於鑒別。
2.慢性阻塞性肺疾病
多見於中老年人，有慢性咳嗽史，常年喘息，加重期。大多數患者有長期吸煙史或接觸有害氣體史，有肺氣腫跡象，雙肺可聽到濕羅音。然而，臨床上有時很難嚴格區分慢性阻塞性肺疾病和哮喘。使用支氣管擴張劑、口服或吸入激素可能有助於做出治療性診斷，有時兩者可以共存。
3.過敏性肺部浸潤
這是壹組肺部嗜酸性粒細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸性粒細胞肺炎、持續性嗜酸性粒細胞肺炎、喘息性嗜酸性粒細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸性粒細胞增多癥和肺壞死性血管炎，均可出現哮喘癥狀，尤其是喘息性嗜酸性粒細胞肺炎。該病可見於任何年齡，多數與下呼吸道細菌感染有關。病人對曲黴菌過敏，所以也叫過敏性支氣管肺曲黴菌病。患者常有發熱，胸部X線檢查可見多個，壹個接壹個的微弱斑塊浸潤陰影，可自行消失或復發。肺活檢有助於鑒別。
4.氣管和主支氣管肺癌
由於癌癥壓迫或侵犯氣管或主支氣管，上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現咳嗽或喘息，甚至伴有喘息。但患者通常無哮喘發作史，咳痰可帶血，喘息癥狀多為吸氣性呼吸困難，或喘息受限，平喘藥無效。只要考慮到疾病，進壹步做胸片檢查、CT、痰細胞學、纖維支氣管鏡檢查並不難。
款待
目前尚無特效治療方法，但堅持長期規範治療可使哮喘癥狀得到良好控制，減少復發甚至停止。
1.治療目標
(1)癥狀完全控制；
(2)防止疾病的發作或加重；
(3)肺功能接近個體最佳值；
(4)正常活動能力；
(5)提高自我意識和處理急性加重的能力，減少急診或住院的概率；
(6)避免藥物不良反應；
(7)防止不可逆的氣道阻塞；
(8)預防哮喘引起的死亡。
2.哮喘防治的基本臨床策略。
(1)長期抗炎治療是基礎治療，首選吸入激素。常用的吸入藥物有倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。後兩種藥物的生物活性更強，作用更持久。壹般需要壹周以上才能見效。
(2)吸入β2激動劑是緊急緩解癥狀的首選。β _ 2激動劑主要刺激呼吸道β _ 2受體，激活腺苷酸環化酶，使細胞內環磷酸腺苷含量增加，遊離Ca減少，從而舒張支氣管平滑肌。它是控制哮喘急性發作的首選藥物。
(3)若常規吸入激素後患者病情未得到良好控制，宜加用吸入型長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節劑(聯合用藥)；也可以考慮增加吸入激素的量。
(4)經上述治療後長期反復發作的重癥哮喘患者，可考慮強化治療。即按照哮喘重度發作的治療，給予大劑量激素等治療，在癥狀完全控制、肺功能恢復到最佳水平、PEF波動正常後2 ~ 4天逐漸減少激素的劑量。經過強化治療，部分患者病情得到較好控制。
3.綜合治理的治理措施
(1)排除病因和誘發原因。
(2)防治並存疾病，如過敏性鼻炎、反流性食管炎等。
(3)免疫調節療法。
(4)經常檢查吸入藥物的使用是否正確，是否符合醫囑。
預後
哮喘的預後因人而異，與正確的治療方案密切相關。通過積極規範的治療，兒童哮喘的臨床控制率可達95%。癥狀輕者易恢復，病情重者氣道反應性明顯增加，或其他過敏性疾病難以控制。慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺源性心臟病長期發作會導致預後不良。
哮喘的教育和管理
對哮喘患者的教育和管理是提高療效、減少復發、提高患者生活質量的重要措施。醫生要為每壹位初診哮喘患者制定防治方案，讓患者了解或掌握以下內容:
1.認為通過長期、適當、充分的治療，哮喘發作可以得到有效控制；
2.了解哮喘的刺激因素，根據每個人的具體情況，找出自己的刺激因素和規避方法；
3.簡單了解哮喘的本質和發病機理；
4.熟悉哮喘發作的先兆表現和相應的治療方法；
5.學會在家監測和評估病情變化，重點使用峰值電流表，有條件的話記錄哮喘日記；
6.學會哮喘發作時簡單的緊急自我治療方法；
7.了解常用平喘藥的作用、正確劑量、用法和不良反應；
8.掌握不同吸入裝置的正確用法；
9.知道什麽情況下應該去醫院；
10.和醫生壹起制定計劃，預防哮喘復發，保持長期穩定。