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雲南白藥可以用於術後傷口感染嗎?

術後傷口感染、營養不良、抵抗力下降、組織愈合能力差,都會造成傷口愈合延遲。主要表現為面色晦暗,有滲出,長期不愈。

(壹)雲南白藥外敷法

[治療]

①徹底清創和常規消毒,用新潔爾滅、生理鹽水或3%雙氧水仔細清洗傷口,清除異物、血塊和滅活組織。②取適量雲南白藥粉末均勻塗於創面,用無菌紗布包裹,視病情每日或隔日換藥1次,直至痊愈。

[功效]

雲南白藥具有消炎、消腫、改善微循環、生肌的作用,對術後切口延遲愈合有較好的療效。術後切口延遲愈合8例,病程16 ~ 35天,其中剖宮產術後5例,全子宮切除術後3例。全部采用常規治療,無傷口愈合。經過上述治療,8例患者全部治愈,愈合時間為6 ~ 14天。未發現毒副作用。

[避免]

雲南白藥外敷前要註意徹底清創,並認真消毒創面。

[參考]

劉麗萍,趙存弟,雲南白藥外敷後傷口延遲愈合8例,實用中西醫結合雜誌,第5期,1993。

(2)雲南白藥和萬華油外敷法

[治療]

①用雙氧水和生理鹽水清洗傷口,然後用棉簽在傷口上塗藥。②如果滲出很少,先在創面塗幾萬花油,再在表面撒壹薄層雲南白藥(約0.3 ~ 0.5g)。③如滲出物較多,將膏劑(萬華油與雲南白藥的比例為3: 1,混合制成)填入切口或外敷創面。(4)最後用無菌紗布覆蓋並用膠帶固定。每天或隔天換藥1次,治療時間3 ~ 15天(視病情而定)。

[功效]

15術後切口延遲愈合患者,病程為23 ~ 127天。包括脾切除術、闌尾切除術、睪丸鞘膜內翻術、化膿性骨髓炎、左腳矯形術、輸精管結紮術、輸卵管結紮術、剖腹產術。均采用常規手術治療,但切口創面長期不愈合,寬0.5 ~ 3 cm,深0.5 ~ 2 cm。15例患者局部應用雲南白藥和萬華油,3 ~ 15天治愈,收到良好療效。

[參考]

李師孟,萬華友,雲南白藥治療l5例傷口延遲愈合,廣西中醫藥,1981第6期。

傷口炎癥反應

[壹般信息]

雲南白藥外敷引起傷口炎癥21例。其中新鮮傷口出血13例,宮頸糜爛8例。

[發生原因]

主要原因是沒有正確掌握雲南白藥外敷傷口的使用方法。雲南白藥在給病竈上藥前,未經徹底清創、沖洗、消毒,直接敷於傷口,導致病竈處出現炎癥反應。(有人認為藥物與組織直接接觸會產生局部刺激,引起正趨化性(che-mota xis),使白細胞、單核細胞等吞噬細胞聚集在傷口部位,形成炎性細胞浸潤,從而引起紅、腫、熱、痛等壹系列炎癥反應;另壹方面,皮膚劃破時,由於藥物使用不當,可使藥物植入兩側傷口組織之間,類似於異物的作用,阻礙肉芽組織生長,阻止連接兩側傷口邊緣的膠原纖維形成,從而阻礙傷口組織的愈合和修復過程。雲南白藥外敷治療開放性外傷395例。先用生理鹽水反復沖洗傷口,去除異物和皮瓣,然後常規消毒。然後在傷口上加了壹點這種藥,最後用紗布包好,用膠帶固定。不僅能快速止血,還能促進愈合,緩解疼痛。無感染發生,治愈率達100%。同時未發現全身或局部不良反應,取得了滿意的效果。所以傷口炎癥的發生主要是因為沒有掌握這種藥物的正確外敷方法。)

[發生時間]

新鮮傷口出血患者外用此藥2小時後會發病,宮頸糜爛局部應用後會出現炎癥反應。

[臨床表現]

①傷口部位疼痛明顯,可搏動,癥狀比作者的疼痛更難以忍受。②檢查發現,傷口處出血雖已止住,但血液與藥物形成混合痂,痂下有許多分泌物。晚來就診的患者分泌物甚至出現明顯的膿性改變,傷口周圍有明顯腫脹、皮溫高、紫黑色炎癥。③宮頸糜爛患者局部用藥後,患者陰道常有灼熱感,白帶增多。

[預防和控制措施]

①雲南白藥病竈外敷的正確應用。外用藥物前,必須對受損皮膚組織或感染者進行認真清創。首先要用生理鹽水和新吉蘭胺反復清洗患處,清除異物、皮瓣、血塊,並進行常規消毒。然後將雲南白藥散塗於患處(有人認為雲南白藥只適用於毒瘡初起。如果已經化膿,只需內服,不宜外敷患處;還認為本品外敷只適用於皮膚完整的閉合性傷口,不適用於出血、破皮的開放性傷口。對於開放性傷口,應口服藥物止血,或采用其他藥物或方法進行治療。但目前雲南白藥病竈外敷已廣泛應用於多種疾病,如開放性外傷、凍傷、痔瘡、褥瘡、乳頭破裂、傷口潰瘍、小兒臍炎、肛門手術、復發性口瘡、皮脂腺囊腫感染等,療效顯著,無明顯不良反應。因此,正確掌握雲南白藥病竈外敷的應用方法至關重要。②外敷後,部分患者可有輕微灼痛或瘙癢,耐受性較好,不需治療,隨病情緩解會逐漸消失。

過敏反應

[壹般信息]

16雲南白藥過敏反應病例。其中過敏性休克4例,口服引起2例,外敷引起2例。7例為過敏性藥疹,2例為口服雲南白藥所致,5例為外敷雲南白藥所致。過敏性休克伴藥疹3例,口服引起2例,外敷引起1例。外用雲南白藥軟膏致皮膚充血6例。此外,部分病例復方白藥酊口服後出現惡心、嘔吐、口服麻醉、頭暈等反應,停藥後癥狀可消除,外用未發現不良反應。

[發生原因]

口服或外用雲南白藥和外用雲南白藥軟膏均可引起過敏反應,與藥物劑量無明顯關系。常見劑量引起過敏反應,致敏劑量0.2 ~ 0.5g,最小致敏劑量0.05g(雲南白藥外用)。16雲南白藥過敏反應患者均為常規用法用量所致。部分患者有不明原因的青黴素或蕁麻疹過敏反應史。過敏反應的發生和程度主要與患者的過敏體質有關,藥物質量也可能是因素之壹。臨床上應給予足夠的重視。

[發生時間]

有些患者在重復用藥後第二天發病,有些患者在第壹次用藥後幾分鐘至2小時立即出現。最快的壹個是外用雲南白藥約0.05g後1分鐘出現過敏性休克..

[臨床表現]

①頭暈、頭痛、乏力、胸悶、心悸、腹痛、惡心嘔吐、全身瘙癢。(2)或藥疹,或皮膚充血。③過敏性休克時,出現氣短、出冷汗、面色蒼白、口唇發紺、呼吸淺緩、脈搏微弱、四肢冰冷、血壓下降,甚至突然昏厥、意識不清、心音遲鈍、對光反應遲鈍等。

[預防和控制措施]

①雲南白藥過敏反應主要由個體差異引起,有藥物過敏史或過敏性疾病史的體質過敏患者慎用本品;如果父母壹方或雙方有過敏史,使用該藥時也應謹慎。服藥後應密切觀察患者病情變化及對藥物的反應,如出現過敏反應應及時給予急救。②立即停止使用並清除該藥物。同時,靜脈註射地塞米松10 mg加50%葡萄糖註射液20 ml,肌肉註射異丙嗪25 mg。緩解後口服維生素C、強的松、撲爾敏,直至痊愈。過敏性休克者除上述治療措施外,應立即給氧,皮下註射腎上腺素1 mg,並配合應用其他生物活性藥物,糾正休克,治療酸中毒等並發癥。③經上述治療後,10分鐘後病情緩解,半小時至1小時後明顯好轉,1 ~ 3天後恢復。雲南白藥傷濕膏引起的局部皮膚過敏,停藥後會自動消退。

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