壹.危害和傳播
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的慢性傳染病，嚴重危害健康，影響生活質量。
慢性乙型肝炎是常見病和多發病。HBV感染呈全球分布，全球可能有超過壹半的人口已經被感染，每年新增感染5000萬人，死亡1萬人。大約5%的世界人口是慢性HBsAg攜帶者。根據乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率，可分為高流行區(> 8%)、中流行區(2% ~ 7%)、低流行區(
乙肝的傳染源是各種急慢性乙肝患者和HBsAg攜帶者。HBsAg攜帶者是最重要的傳染源，因為他們通常無癥狀且難以被發現。傳染性與病毒的復制狀態有關。乙肝病毒的復制指標是HBeAg和HBV-丹，這兩項陽性者傳染性強。
HBV病毒可以通過血液、精液和唾液傳播。因為HBV在患者或攜帶者的血液中含量較高，但在體液和分泌物(如唾液、精液、陰道分泌物等)中含量很少。)，HBV主要通過血液傳播。
在中國，HBV感染的主要傳播途徑有:母嬰的圍產期傳播、日常生活中的密切接觸傳播、血液和性接觸傳播、醫源性傳播，其中壹些相互重疊，實際上可能與血液暴露有關。
糞便中不含HBV或HBsAg，所以不可能通過糞-口途徑傳播。此外，沒有確鑿的證據證明蚊子和臭蟲等吸血昆蟲在HBV病毒傳播中的作用。
對乙肝病毒沒有抵抗力，容易被乙肝病毒感染的人群稱為高危人群。高危人群的感染多與血液感染和日常生活暴露有關。高危人群主要包括:母親感染HBV病毒的嬰兒、HBV病毒感染者的家屬、吸毒者、性病患者、血液透析患者、監獄服刑人員以及部分醫護人員。
二、病因及臨床
眾所周知，乙肝的病原體是乙肝病毒。
乙肝病毒在肝細胞中存活並復制後。然後排入血液，這樣不僅血流中的病毒高負荷，肝臟中的大部分肝細胞也被感染。HBV本身並不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內存活和復制，其復制的抗原表達在肝細胞膜上，刺激人體免疫系統對其進行識別，產生清除反應。但人體感染乙肝病毒後，由於機體免疫功能不同，病程發展也不同。如果機體免疫功能健全，免疫系統被激活後會識別乙肝病毒，攻擊被感染的肝細胞並將其清除，從而導致急性乙肝；如果機體免疫功能被激活，但處於低下狀態，機體反復攻擊被感染的肝細胞，但又不能完全清除，導致肝組織反復慢性炎癥，這就是慢性乙肝；如果機體免疫功能處於耐受狀態，不能識別乙肝病毒，所以不攻擊被感染的肝細胞，病毒“與人和平相處”，就是乙肝病毒的攜帶者。
第三，檢查項目
乙肝病毒感染者或疑似乙肝病毒感染者應及時到醫院進行檢查，檢查指標主要包括以下幾項:
肝功能:主要是丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)。
乙肝的兩半:表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBsAg
e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe)；
核心抗體(抗HBc)。
HBV-DNA:即乙肝病毒的遺傳基因DNA。
肝臟組織學檢查:經肝穿刺取肝組織進行病理檢查，確定肝組織的炎癥活動度和纖維化程度。
丙氨酸氨基轉移酶主要存在於肝細胞的細胞質中，天冬氨酸氨基轉移酶主要存在於肝細胞的線粒體中。當肝臟出現炎癥壞死時，ALT和AST會從肝細胞中大量釋放到血液中，導致血清中ALT和AST升高。因此，ALT和AST的升高是判斷肝細胞損傷的敏感指標。但除了病毒性肝炎，ALT和AST在其他類型的肝炎或肝病中也會升高。
HBV感染後，病毒分泌的蛋白質被釋放到血液中。這些蛋白質具有抗原性，從而導致相應抗體的產生。乙肝病毒的抗原抗體* * *有三個系統，但由於核心抗原(HBcAg)壹般在血清中很難檢測到，在血液中只能檢測到另外兩半，所以俗稱“兩半”。HBsAg和抗-HBs是病毒的外膜蛋白和相應的抗體。E抗原和E抗體是病毒的核衣殼分泌蛋白和相應的抗體。HBcAg和抗HBc是病毒的核殼結構蛋白和相應的抗體，但血液中壹般檢測不到HbcAg。
“兩半”和HBV-DNA都是血清病毒感染的標誌。HBV標記物不僅是診斷HBV感染的依據，而且有助於分析感染狀態和病理活動。外膜蛋白是病毒入侵肝細胞的必要成分，其相應的抗體反應是阻斷感染所必需的。核殼蛋白與病毒復制密切相關，血清標誌物譜反映了HBV感染的過程，如下表所示:
現在感染了HBsAg和HBV，但可能不是急性肝炎或慢性病理活動。
抗HBs感染後免疫；對疫苗的免疫反應；或者HBIG的被動免疫。
HBeAg反映HBV復制，病毒血癥和高傳染性血液。
如果抗HBe ALT持續正常，說明HBV是否低復制，HBsAg(+)血液傳染性低。
高度波動顯示病毒變異。
低滴度的抗-HBc表明既往感染；高滴度表明有活動性感染。
抗HBc的IgM的高滴度表明急性或近期感染；活動性病變可能滴度較低。
上表顯示了各種血清標記物的臨床意義，但這些標記物經常組合存在，並且在感染過程中的變化也是相互關聯的。請參見下表:
HBsAg抗-HBs抗-HBc IgM抗-HBc釋放
+-在急性感染的早期，少數人沒有針對HBc的慢性感染。
+++急性感染
+-+-慢性感染
-++-感染恢復
-++急性感染恢復過程中的窗口期
-+-長期感染或HBsAg(-)慢性HBV攜帶者
-+-在長期感染、疫苗反應或最近的HBIG註射後。
HBV DNA是HBV基因的遺傳物質。當HBV侵入肝細胞時，它會以HBV-DNA為模板，合成新的HBV粒子並釋放到血液中，因此HBV-DNA是病毒復制的重要指標。
肝組織病理檢查是通過肝穿刺直接抽取少量肝組織，在顯微鏡下檢查肝組織的炎癥活動度和纖維化程度，是診斷慢性乙肝最直接、最準確的“金指標”，不同的炎癥活動度和纖維化程度導致不同的最佳治療方案。因此，乙肝病毒感染者，尤其是慢性乙肝患者，建議在治療前到具備相關檢查條件的醫院就診，以便選擇最佳治療方案，提高治愈率。
第四，乙肝的治療。
感染乙肝病毒的患者病情不同，治療方法也不同。
急性乙肝要早發現早治療，對癥支持，充分休息，合理飲食，忌煙酒，避免發展為重型肝炎或慢性肝炎；對於慢性乙型肝炎，治療措施包括抗病毒治療、免疫調節治療、心理和對癥治療。目前認為病毒持續感染導致慢性肝炎，可能導致肝硬化和HBV相關肝癌，所以抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵，慢性乙肝治療的目的是:1)抑制病毒復制，促進病毒清除；2)減少肝臟的炎癥和壞死，促進肝細胞的修復；3)防止或延緩肝硬化的發展；4)降低HBV相關肝癌的發病率；5)提高患者的生活質量，延長生存時間；6)緩解和減輕臨床癥狀。
慢性乙肝病毒攜帶者壹般可以正常生活和工作，但不應從事飲食和育兒工作，以免傳染他人。家庭成員應接種疫苗。勞逸結合，合理營養，忌煙酒；避免藥物濫用，損害肝功能；最重要的是每三個月去醫院檢查壹次肝功能和相關病毒指標，發現異常及時治療。
動詞 （verb的縮寫）預防乙型肝炎
接種乙肝疫苗是預防乙肝最根本的措施，接種對象為新生兒(我國已納入計劃免疫規劃，世衛組織已建議將乙肝疫苗納入計劃免疫)和其他感染乙肝的高危人群(如乙肝患者家屬、血液透析患者、吸毒人員、醫務人員等).接種方案為:1)基因工程疫苗:0，1每次5ug，6月份壹次，上臂三角肌註射；2)血源性疫苗:每次10ug，或30ug，10ug，10ug。母親HBsAg陽性的新生兒每次應30ug。(目前很少使用血源性疫苗)
HBsAg和HBeAg陽性母親的新生兒應被動接種乙肝免疫球蛋白，主動接種乙肝疫苗。方案是:新生兒出生後6小時內給予HBIg 100-200u肌肉註射，1個月後開始乙肝疫苗全程免疫。HBIg也適用於意外暴露後的預防。
應加強傳染源管理，特別是對乙肝病毒攜帶者，應禁止獻血，不宜從事飲食和兒童保健，註意個人衛生，避免血液和分泌物汙染公共物品，不使用理發工具、牙刷等生活用品。
切斷乙肝病毒的傳播途徑可以有效預防感染，措施包括:
(1)阻斷母嬰傳播
(2)加強環境衛生和公共場所衛生:註意定期清掃，垃圾無害化處理，廢棄物焚燒，公共浴巾、足療用具嚴格消毒；尤其是理發店必須嚴格衛生，理發、剃須刀、打耳洞、紋眉等工具必須消毒。
(3)日常生活中避免接觸和傳播:如剃須刀、牙刷、洗漱用品等必須是個人使用；不要親吻已知為乙肝病毒攜帶者的人；清洗乙肝病毒攜帶者內衣，尤其是經期內衣的專用盆；數錢後洗手；等壹下。
(4)預防性接觸和傳播:婚前檢查中壹方為乙肝病毒攜帶者的，另壹方應先接種乙肝疫苗；做好宣傳教育，控制性功能障礙；患有性傳播疾病(艾滋病毒、單純皰疹病毒、HBV病毒等)的孕婦。)可以傳染給胎兒，尤其是孕婦。
(5)輸血管理:倡導無償獻血；嚴格輸血指征，盡可能不輸能輸不能輸的；紅細胞生成素(EPO)用於貧血患者；對於擇期手術的患者，可以提前儲存自己的血液以備手術使用。對於預計需要長期輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性腎炎等，應先註射乙肝疫苗。目前輸血管理主要是預防丙肝。
(6)防止醫源性感染通過微量血液傳播。
(7)醫院管理等。