1.惡性腫瘤治療:包括化療(含內分泌特異性抗腫瘤治療)、放療、同位素抗腫瘤治療、介入性抗腫瘤治療和中藥抗腫瘤治療。
2.門診血液透析和腹膜透析治療重癥尿毒癥。
3.腎移植後的抗排斥治療。
4.嚴重精神疾病的治療:精神分裂癥、抑郁癥(中度或重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲滯伴精神障礙、癲癇伴精神障礙、偏執型精神病。
大病醫療保險報銷比例
1.免賠額:2萬元。兩萬多可以通過大病醫保報銷。
2、大病醫療保險起付線以上的報銷比例為:
1) 2萬元-5萬元:重疾醫保按50%報銷；
2) 5萬元-65438+萬元:重疾醫保按60%報銷；
3)65438+萬元以上:重疾醫保按70%報銷。
3.年報銷上限線:30萬。
大病醫療保險報銷流程:
1.大病醫療保險報銷所需材料
1)被保險人身份證；
2)被保險人的醫療保障或醫療保險卡；
3)醫療費用結算清單原件及復印件。
2.大病醫療保險報銷流程
1)參保人員需攜帶上述材料到當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審；
2)定點醫院將初審合格的參保居民信息報城鎮醫保經辦機構審核；
3)最終審核通過的參保居民，由城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫療保險報銷。
大病醫療保險報銷期限:
自首次確診或復發惡性腫瘤之日起滿兩年，其中惡性腫瘤中藥治療可享受五年。
大病報銷的優勢在於:
1.在社會保險和家庭保護的基礎上，為試點地區的每壹個孩子建立壹層保護網，使患病兒童得到控制，大病得到治愈，所有兒童得到治療；
2.通過收集試點地區大量實際數據，進行嚴格的數據精算，以通俗易懂的方式向社會公布試點地區的發病率、社會保險、商業保險和自付費用在治療費用中的占比、醫療費用總額的數據、每個孩子的籌資成本等，通過事實數據的力量促進有關方面進壹步合理配置籌資使用方式；
3.建立可行的醫療保險運行模式。通過推廣商業保險公司的醫療保健管理模式，可以降低整體運行成本，控制過度醫療，提高社會醫療的運行效率。有效緩解因醫療費用導致的醫患直接對抗；
4.建立區域醫療數據信息庫，完善國內區域權威醫療數據分析。
發生醫療費用超過基本醫療統籌基金最高支付限額的，0-4萬元以下由社保部門報銷85%，4-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每個醫療年度最高支付限額為654.38元+0.5萬元。對於壹些特別貴的重疾，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上再次報銷，要求實際報銷比例不低於50%。
雖然大病醫保沒有明確規定病種，但新農合的20多種重大疾病具有參考意義，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥結核病、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗塞、結腸癌等等。山東省已明確將首批20種疾病納入大病醫保範圍。
在壹些城市，重疾醫保投保的重疾不是按病種來界定的，而是按居民個人費用來界定的。比如北京，只有符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍進行“二次報銷”。無論是按病種還是按費用，都指向壹點，即“符合居民基本醫療保險報銷範圍”。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定的年限。第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的；
(二)應當由第三方承擔的；
(三)應由公共衛生承擔的；
(4)出國就醫。依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三方追償。第三十壹條社會保險經辦機構可以根據管理服務的需要，與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規範醫療服務行為。醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。