nóng pào chuāng
2 英文參考impetigo [國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]
crusted tetter [湘雅醫學專業詞典]
impetigo herpetifomis [湘雅醫學專業詞典]
impetiginization [朗道漢英字典]
3 西醫·膿皰瘡
膿皰瘡（impetigo）又稱黃水瘡[1]、傳染病膿痂疹，是由化膿性球菌感染引起的壹種急性、常見的化膿性、傳染性皮膚病[1]。病原菌主要為金黃色葡萄球菌[1]。主要表現為丘疹、水皰或膿皰[1]。接觸性傳染，可在兒童中流行[1]。蔓延迅速。
表現為紅斑、丘疹或水皰，迅速變成膿皰，皰液線澄清後混濁，成群分布，水皰有半月形積膿現象，皰壁薄易破。好發顏面部、頸、四肢等暴露不位。瘙癢、重癥患者可伴有高熱、淋巴結腫大或引起敗血證，病程多為1~2周。
3.1 疾病別名傳染病膿痂疹；黃水瘡
3.2 疾病分類皮膚性病科
3.3 膿皰瘡的病因詢問有無瘙癢性皮膚病、貧血、糖尿病及營養不良病史，是否反復發作。
3.4 膿皰瘡的病理生理膿皰瘡的特點為在角質層下與粒層之間形成膿皰，膿皰內含有很多中性粒細胞、纖維蛋白和球菌。球菌多見於細胞外或中性粒細胞之內。偶爾在大皰底部能見到少數棘層松解細胞，此是由於中性粒細胞溶解蛋白作用的結果。皰底棘層可有海綿形成和中性粒細胞的滲入。真皮上部亦出現炎癥反應，表現為血管擴張、充血、血管周圍有中等度中性粒細胞及淋巴樣細胞的炎癥浸潤。
3.5 膿皰瘡的臨床表現膿皰瘡好發於兒童，夏秋季多汗、悶熱的天氣多見[1]。
好發於面部及暴露部位[1]。也可蔓延全身。
皮損為丘疹、水皰或黃色膿皰，周有紅暈，皰壁薄，易破潰，膿液幹燥結痂，愈後無瘢痕，可伴不同程度瘙癢。可出現較大膿皰[1]。
皮損初起為散在性紅斑或丘疹，很快變為水皰，形如米粒至黃豆大小，迅速化膿混濁變為膿皰，周圍繞以輕度紅暈，膿皰開始豐滿緊張，數小時或1—2天後膿液沈積，形成半月狀積膿現象，此時，皰壁薄而松弛，易於破裂，破後露出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，幹燥後形成黃色膿痂，然後痂皮逐漸脫落而愈，愈後不留疤痕。若膿液流溢他處，可引起新的膿皰。
自覺有不同程度的瘙癢，壹般無全身癥狀，但皮損廣泛而嚴重者，可伴有發熱、畏寒及全身不適等癥狀。常可引起附近饕核腫痛，易並發腎炎、敗血癥，甚至危及生命。
重癥可出現鄰近淋巴結腫大，可伴發熱[1]。
病程長短不定，少數可延至數月。
3.6 膿皰瘡分類膿皰瘡分尋常性膿皰瘡與深膿皰瘡兩種。
3.6.1 尋常性膿皰瘡尋常性膿皰瘡常在托兒所等小兒集中的單位流行，夏秋季多見。初發為粟粒大到黃豆大的丘疹或水皰，迅速化膿，皰壁薄而易破，周圍繞以紅暈，皰破後呈紅色糜爛面，幹燥後結黃色厚痂，愈後不留疤瘢，易向周圍擴延或傳染他人，可並發淋巴管（結）炎。治療用磺胺或青黴素，外用新黴素軟膏等。
3.6.2 深膿皰瘡深膿皰瘡亦稱臁瘡，初發為炎性水皰，迅速變為膿瘡，炎癥不斷加劇，膿瘡破潰，向下破壞深部組織，形成小潰瘍。周圍有炎性紅暈，表面結有褐色痂皮，重者如蠣殼，脫痂後留有疤痕及色素沈著。自覺癢痛，多見於小腿，亦可見於其他部位，附近淋巴結腫大，可自身傳染，治療同尋常性膿皰瘡。
3.7 膿皰瘡的診斷1．好發於兒童，夏秋季多汗、悶熱的天氣多見[1]。
2．好發於面部及暴露部位[1]。
3．皮損為丘疹、水皰或黃色膿皰，周有紅暈，皰壁薄，易破潰，膿液幹燥結痂，愈後無瘢痕，可伴不同程度瘙癢。可出現較大膿皰[1]。
4．重癥可出現鄰近淋巴結腫大，可伴發熱[1]。
5．可出現接觸性傳染[1]。
3.8 需要與膿皰瘡鑒別的疾病水痘多見於冬春季，發病前常有發熱、全身不適等癥狀，皮損為綠豆至黃豆大小、形態較壹致的水皰，向心性分布，化膿與膿痂輕微，索侵及粘膜。
膿窩瘡常因虱病、疥瘡、濕疹、蟲咬性皮炎等染毒而成，膿皰壁較厚，破後凹陷成窩，結成厚痂。
3.9 膿皰瘡的治療方案 3.9.1 按皮膚科壹般護理常規面部癤腫，尤其位於危險三角區者，切勿擠壓。
3.9.2 局部治療輕癥者註意局部清潔，可外用1%紅黴素軟膏，壹日2次[1]。
局部避免使用激素類藥物[1]。
①初起者可用熱敷及理療，或用2％碘酊、0.5％氯黴素二甲基亞碸外用；
②癤腫未破前可用膏藥、純魚石脂軟膏貼敷或理療；已有膿腫形成者應行切開引流，排出膿栓。
3.9.3 全身治療對伴有發熱等全身癥狀及多發性癤病者，可用磺胺類或抗生素。
皮損廣泛、全身癥狀明顯者，可口服抗菌藥物，連續1周，如阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定等[1]。
3.9.4 中藥治療①疔疽初起，紅腫熱痛者，可清熱解毒，宜服仙方活命飲；②全身癥狀較重，口渴喜飲者，宜服犀角地黃湯或黃連解毒湯；③若體質素虛或遷延日久，膿雖已成，不能外透者，宜補正托邪，服托裏透膿湯。
3.9.5 復發性毛囊炎或癤病①積極治療原發病，如瘙癢性皮膚病、慢性病竈及糖尿病等；②改善免疫功能：可用自家菌苗或自血、轉移因子、左旋咪唑、丙種球蛋白等治療。
3.10 膿皰瘡的預防（1）大力開展衛生宣教，註意個人衛生，保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣，及時治療各種瘙癢性皮膚病。有痱子或瘙癢性皮膚病，應避免搔抓，及時治療。
（2）患者要適當隔離，接觸衣物及時消毒[1]。尤其集體單位，患兒接觸過的衣服、毛巾及用具等，應予消毒。嬰兒室、托兒所及幼兒園如發現本病患兒應立即隔離，並對居住環境進行消毒。
（3）避免搔抓，防止自身傳染[1]。
4 中醫·膿皰瘡西醫的膿皰瘡相當於中醫的黃水瘡。
黃水瘡（yellow fluid ulcers impetigo[2]）為病名[3]。是指以生於皮膚的膿皰、結痂、流黃水，浸淫成片，瘙癢為主要表現的皮膚病[2]。是壹種傳染性膿皰性疾病[3]。見《外科正宗》卷四。黃水瘡又名滴膿瘡、黃水黏瘡[3]。其特點是顏面、四肢等暴露部位的膿皰、膿癡。多見於兒童，好發於夏秋季，可並發腎炎及敗血癥，應與水痘、膿窩瘡相鑒別。暑濕熱蘊證，治宜清暑利濕解毒，方用清暑湯加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術散加減。
4.1 膿皰瘡的癥狀《外科正宗·黃水瘡》雲：“黃水瘡於頭面耳項忽生黃泡，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢。”
初起皮膚患處先起紅癍，繼之成粟米樣水皰，逐漸增大，皰液初呈透明，後為混濁，基底紅暈，隨即變為膿皰，癢而兼痛，搔破黃水淋漓，蔓延不止，瘡水幹後結痂而愈[3]。多發生小兒頭面、耳、項等處，重者可延及全身[3]。常在夏秋季流行[3]。好發於兒重，有接觸傳染和自體接種，易在托兒所，幼兒園或家庭中傳播流行。相當於西醫的膿皰瘡。
4.2 膿皰瘡的病因病機由於脾胃濕熱過盛，兼受風邪相搏而成[3]。
夏秋季節，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱海客於肌膚．以至氣機不暢、汗液疏泄障礙，濕熱毒邪壅遏，熏蒸肌膚而成；若小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多濕重，調護不當，暑濕毒邪侵襲，更易導致本病的發生。反復發作者，濕熱邪毒久羈，可致脾虛失運。
4.3 膿皰瘡的中醫辨證論治治宜祛風勝濕，清熱涼血，內服升麻消毒飲加蒼術、黃連；風邪勝者服消風散；濕熱重者服平胃散加黃芩、黃連[3]。
4.3.1 暑濕熱蘊 4.3.1.1 癥狀膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；伴有口幹，便幹，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈濡滑數。
4.3.1.2 辨證分析夏令暑濕熱邪熏蒸，蘊結於肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；暑為陽邪，傷津耗液，則口幹，便幹，小便黃；舌紅、苔黃膩、脈濡滑數為暑濕熱蘊之象。
4.3.1.3 治法清暑利濕解毒。
4.3.1.4 方藥清暑湯加減。熱重煩躁者，加黃連、山梔等以清熱除煩；大便於結者，加生大黃以瀉滯導熱。
4.3.2 脾虛濕蘊 4.3.2.1 癥狀膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；伴有食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。
4.3.2.2 辨證分析脾虛失運，濕熱內生，熏蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；脾虛失運，則食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細，為脾虛濕蘊之象。
4.3.2.3 治法健脾滲濕。
4.3.2.4 方藥參苓白術散加減。食滯不化者，加檳榔、焦三仙以化氣行滯。
4.4 膿皰瘡中醫外治法外治熱重者用青蛤散或青黛散外敷；濕甚者用碧玉散或三石散外敷[3]。相當於膿皰病[3]。
膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千裏光等適量煎水濕敷或外洗。
膿液少者，用三黃洗劑加入5％九壹丹混合搖勻外搽，每天3—4次。
局部糜爛者，先用明礬溶液洗去膿痂，再將冰硼散撤於患處。