疾病概述
矽肺（silicosis)又稱矽肺，是塵肺中最為常見的壹種類型，是由於長期吸入大量含有遊離二氧化矽粉塵所引起，以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。
[編輯本段]臨床表現
1、支氣管－肺炎型
有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黃色）、低熱等。如侵蝕肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。
2、變態反應性曲菌病
患者畏寒、發熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養陽性。患者有明顯哮喘。
3、曲菌球
隨體位改變而在空腔內移動，有刺激性咳嗽，有時可反復咯血。
4、繼發性肺曲菌病
病竈呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器，預後很差。
[編輯本段]疾病描述
矽肺是由於長期吸入大量遊離二氧化矽粉塵所引起，以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的壹種類型。據全國塵肺流行病學調查，到1986年我國縣及縣以上全民和集體所有制企業接塵工人塵肺患病率為4.1％。其中矽肺患者占塵肺的48.3％，居第壹位。根據1975年－1976年底新增病例的發展趨勢，我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現。因此，塵肺的防治是壹項艱巨的工作。
癥狀體征
臨床表現有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介於兩者之間的加速性矽肺，這兩種臨床表現形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關系，在床以慢性矽肺最為常見。
壹般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進展可出現多種癥狀。癥狀無特異性，而且癥狀輕重往往與矽肺病變並不壹致。氣促進常較早出現，呈進行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動無關。胸悶和氣促的程度與病變的範圍及性質有關。早期由於吸入矽塵可出現刺激性咳嗽，並發感染或吸煙者可有咳痰。少數患者有血痰。合並肺結核、肺癌或支氣管擴張時可反復或大量咯血。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。
早期矽肺可無異常體征。隨著病情進展及並發癥的出現而產生相應的體征。Ⅲ期矽肺由於大塊纖維化使肺組織收縮，導致支氣管移位和叩診濁音。若並發慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應的體征。
並發癥
壹、肺結核
是矽肺常見的嚴重並發癥，高達20％－50％，屍檢較生前發現的更多，約36％－80％。並且隨著矽肺病期的進展而增加，I－II期並發肺結核為10％－30％，III期達50％－90％以上。矽肺直接死因中肺結核占45％。矽肺並發肺結核時，會相互促進，加速惡化。常出現發熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之壹。痰中可找到結核菌。結核空洞常較大，形態不規則，多為偏心，內壁有乳頭凸出，形如巖洞。結核病變周圍胸膜增厚。
二、肺部感染
是矽肺最常見的並發癥，可促進矽肺發展，誘發呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。
三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫
長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染，並發慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。
四、自發性氣胸
多見於並發肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺並發氣胸復發率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。
[編輯本段]疾病病因
矽肺發病與下列因素有關：
1.粉塵中遊離二氧化矽含量越高，發病時間越短，病變越嚴重。
2.矽肺發生發及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決於粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入並蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生矽肺，病情越嚴重。
3.生產性環境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應考慮混合粉塵會有聯合作用。
4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起壹定作用。
既往患有肺結核、尤其是接塵期間患有活動性肺結核、其它慢性呼吸系統疾病者易患矽肺。
矽肺發病比較慢，接觸低濃度遊離二氧化矽粉塵多在15～20年後發病。但發病後即使脫離粉塵作業，病變仍可繼續發展。少數由於持續吸入高濃度、搞遊離二氧化矽含量的粉塵，經1～2年即發病者，稱為“速發型塵肺”。在脫離接塵作業若幹年後診斷為矽肺，稱為“晚發型矽肺”。
病理生理
目前認為肺泡巨噬細胞在矽肺的發病過程中起關鍵性作用。二氧化矽塵（矽塵）系如肺泡後被肺巨噬（塵細胞），含有矽塵的吞噬小體與溶酶體合並成次級溶酶體。石英表面的羥基與酶體膜的磷脂或蛋白質形成氫鍵，導致膜通透性的改變從而引起吞噬細胞溶酶崩解，水解酶釋放，細胞溶解、死亡、矽塵釋放，又可被其他巨噬細胞吞噬，如此反復進行。吞噬細胞崩解時釋放出致纖維化因子，激活成纖維細胞，導致膠原纖維增生。吞噬細胞崩解時釋放出來的二氧化矽也可作為抗原，刺激免疫活性細胞，產生抗體，抗原抗體反應產生復合物和補體壹起，沈積在膠原纖維上，使新形成的結締組織呈透明樣外觀。在矽結節的發展中，其周圍有較多的漿細胞。另外，當石英粉塵的劑量較大時，大量的石英粉塵也可吸附於巨噬細胞膜上，直接損傷細胞膜導致細胞的不可逆損傷。
病理：矽肺的基本病變是特征性病竈－矽結節的形成和彌漫性間質纖維化。塵細胞聚集在壹起，周圍有成纖維細胞增生、網狀纖維出現、增粗、變性而成為膠原纖維，最後形成膠原結節，部分出現玻璃樣變。肉眼觀察肺臟多呈灰褐色。體積增大，硬度增加，彈性降低，觸之有砂粒感和硬皮感。肺切面可見大小不等的結節或硬塊，境界分明，質地較硬。鏡下矽結節位於支氣管和血管周圍，直徑為0.3－1.5mm。典型的矽結節為呈同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維。膠原纖維之間可有矽肺塵顆粒，矽塵隨組織液流向他處引起新的矽結節。所以脫離粉塵作業後，矽肺仍可繼續發展。隨著繼續暴露於遊離矽塵，多個結節聚集成大結節，很多大結節融合成大的玻璃樣團塊，稱為進行性塊狀纖維化。
矽塵在泡被巨噬細胞吞噬後，經淋巴管可達肺門淋巴結。由於塵細胞的不斷沈積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液淤滯並逆流至胸膜下淋巴管。從而使肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細胞聚集，發生結節性纖維化。纖維團塊的擠壓或收縮，使肺間質扭曲、變形，細小支氣管和毛系血管管腔狹窄而影響通氣和血流。
肺門淋巴結形成矽結節時，出現肺門淋巴結腫大、硬化，可寨淋巴結內或其周圍出現鈣鹽沈著，在X線胸片上出現透明樣變。胸膜纖維化引起胸膜增厚、粘連。
[編輯本段]診斷檢查
壹、肺功能檢查
因肺組織代償能力強，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應性減退，可出現限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，壹般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10％－20％，II期降低20％－30％，Ⅲ期降低30％－50％。同時有彌散功能障礙，嚴重時可有低氧血癥。若患者合並慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動能力鑒定的依據。
二、X線表現
X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現為結節陰影（直徑壹般在1－3mm）、網狀陰影或（和）大片融合病竈。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現於兩中下肺的內中帶，以右側為多，隨後逐漸向上擴展，亦可先出現在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規則陰影為主。大陰影壹般多見於兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，並出現氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
三、診斷
根據患者有密切的矽塵解除史及詳實的職業史，結合臨床表現及相應的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據X線胸片進行綜合分析，作出診斷分期。
診斷標準應根據1986年衛生部頒布的塵肺診斷標準及處理原則，先將塵肺X線診斷分期的標準敘述如下：
（壹）無塵肺（代號0）1、0 無塵肺的X線表現。2、0＋ X線表現尚不夠診斷為“I”者。
（二）壹期塵肺（代號I）
1、I
有密集度I級，即有肯定的、直徑在2cm範圍內有10個上下的類圓形小陰影（＜1cm），分布範圍至少在兩個肺區內（左、右肺上、中、下***6個區）各有壹處；或有密集度I級的不規則小陰影（壹群粗細、長短、形態不壹的致密陰影），其分布範圍不少於兩個肺區。肺紋理清晰可見。
2、I＋ 小陰影明顯增多，但密集度與分布範圍中有壹項不夠定位“II”者。
（三）二期塵肺（代號II）
1、II
有密集度2級，即多量的類圓形或不規則形小陰影，分布範圍超過四個肺區，肺紋理尚可辨認或部分消失；或有密集度3級，即有很多類圓形或不規則陰影，分布範圍達4個肺區，肺紋理部分或全部消失。
2、II＋ 有密集度為3級的小陰影，其分布範圍超過四個肺區；或就大陰影尚不夠為“Ⅲ”者。
（四）三期塵肺（代號Ⅲ）
1、Ⅲ 有大陰影出現，其長徑不小於2cm，寬徑不小於1cm。
2、＋ 單個大陰影面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。
矽肺患者壹旦確診，即應脫離粉塵作業，並給予積極綜合治療，壽命可以延長到壹般人的平均壽命，但其勞動力可有成的喪失。矽肺的致死常因並發嚴重的肺結核、自發性氣胸和呼吸衰竭。
對於矽肺合並肺結核者，由於治療見效慢，對肺結核應采用標準化療方案而非短程化療。
[編輯本段]治療方案
對矽肺患者應采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業，另行安排適當工作，在藥物治療的基礎上加強營養和妥善的康復治療，生活規律化，以延緩病情進展和預防並發癥的發生。
目前尚無能使矽肺病變完全逆轉的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進展。
壹、克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，簡稱P204）
是高分子氮氧化合物，作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用，具有組織和延緩矽肺進展的作用，可用於治療和預防。臨床應用克矽平後，X線胸片示病變發展延緩，故對I、II期矽肺有壹定療效，III期矽肺療效不佳。對改善患者的壹般情況及呼吸道癥狀較明顯。用法：每周30mg/kg肌註，或以4％克矽平水溶液8－10ml，每日霧化吸入1次，3個月為壹療程，間隔1－2個月後，復治2－4療程，以後每年復治2個療程本品霧化吸入副作用甚少。少數患者可有壹過性轉氨酶升高。
二、漢防己堿
是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類藥物，它能使矽肺內膠原合成量減少，每日口服200－300mg。用要後患者臨床癥狀改善，X線胸片也有好轉。對急性矽肺療效較好。副作用主要為食欲減退、轉氨酶升高、心率減慢等。
三、其他
有哌喹類（哌喹、羥基磷酸哌喹等）、鋁制劑等藥物。經治療後，矽肺患者主觀癥狀有不同程度改善，有的可延緩病情進展。
[編輯本段][預後]
矽肺患者壹旦確診，即應脫離粉塵作業，並給予積極綜合治療，壽命可以延長到壹般人的平均壽命，但其勞動力可能不同程度的喪失。矽肺的致死常因並發嚴重肺結核、自發性氣胸和呼吸衰竭。
預防
患者都有密切的矽塵接觸史及詳細的職業史，引起矽肺的工種很多，長期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。
1、控制或減少矽肺發病，關鍵在於防塵。工礦企業應抓改革生產工藝、濕式作業、密閉塵源、通風除塵、設備維護檢修等綜合性防塵措施。
2、加強個人防護，遵守防塵操作規程。對生產環境定期監測空氣中粉塵濃度，並加強宣傳教育。做好就業前體格檢查，包括X線胸片。
3、凡有活動性肺內外結核，以及各種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強矽塵工人的定期體檢，包括X線胸片，檢查間隔時間根據接觸二氧化矽含量和空氣粉塵濃度而定。
4、加強工礦區結核病的防治工作。對結核菌素試驗陰性者應接種卡介苗；陽性者預防性抗結核化療，以降低矽肺合並結核的發病。
5、對矽肺患者應采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業，另行按排適當工作，加強營養和妥善的康復鍛煉，以增強體質。預防呼吸道感染和合並癥狀的發生。
矽肺幾種民間療法：
1 ．蘿蔔三汁治矽肺
[方 劑] 大白蘿蔔、鮮茅根、荸薺各適量，雞內金、麻黃、貝母、牛蒡子、桔梗、枳殼、石解、枇杷葉（隨癥加減，請教醫生）。
[制用法] 將鮮蘿蔔、茅根、荸薺洗凈，搗爛取汁，再將雞內金等八味中藥煎湯，然後與三汁混合壹起飲用。
[功 效] 治矽肺。
[驗 證] 據《嶺南草藥誌》介紹：服此方治療矽肺21人，療效顯著。壹般在l 個月內黑痰消失，9個月薪痰消失，1年左右癥狀消失，體重增加，恢復健康。
[備 註] 如每日不拘量吃鮮蘿蔔及鮮荸薺，日久黑疾減少，咳嗽必輕。
2 ．石榴花、夏枯草治肺癰
[方 劑] 白石榴花、夏枯草各50克，黃酒少許。
[制用法] 白石榴花與夏枯草同煎湯。服時加少許黃酒飲用。
[功 效] 清肝火，散淤結，消炎。用治肺癰、肺結核。
3 ．臘八蒜治肺癰
[方 劑] 陳醋、大蒜。
[制用法] 我國民間農歷臘月初八有用醋泡“臘八蒜”之習俗，用這種陳醋泡過的臘八蒜，每天佐餐或早晚食蒜數瓣並飲醋1盅。
[功 效] 宣竅通閉，解毒消炎。用治肺癰。
[驗 證] 經《家庭醫生》雜誌介紹以上兩方，效果理想。
4 ．豬肺蘿蔔湯清熱補肺
[方 劑] 豬肺1具（去氣管），青蘿蔔2個。
[制用法] 洗凈，切塊，加水***煮熟，分次服食。
[功 效] 清補肺經，消腫散窟。用治肺膿腫。
[驗 證] 據《健康報》 讀者反映，該法效果很好，值得推廣。
5 ．雲母膏治肺痛
[方 劑] 雲母、焰硝、甘草各128克，槐枝、桑白皮、柳枝、側柏葉、橘皮各64克，川椒、白芷、沒藥、赤芍、肉桂、當歸、黃芪、血竭、菖蒲、白及、川芎、白薇、木香、防風、厚樸、桔梗、柴胡、黨參、蒼術、黃芩、龍膽草、合歡皮、乳香、茯苓各15克。
[制用法] 麻油熬，黃丹收，加松香32克攪勻。用時每取適量，貼敷患處，外以紗布蓋上，膠布固定。每日換藥1次。
[功 效] 清肺、化痰、清痕、排膿、兼以補虛。
[驗 證] 屢用神效。
[備 註] 引用《理瀹駢文》。
6 ．金草桔梗治矽肺
[方 劑] 石上柏（全草）20克，桔梗15克，魚腥草12克，生甘草10克。
[加 減] 臨床應用本方時，可根據病情靈活加減。若氣血兩虛者，加黨參、黃芪各20克；若咳嗽劇烈者，加川貝母、前胡、蟬衣、橘絡各10克；若大便秘結者，加生川軍（後下）10克。
[制用法] 將上藥水煎，每日1劑，分3-4次口服。兩個月為1個療程。）可連服2-3個療程，直至癥狀消失時為止。
[驗 證] 有本方治療矽肺患者135例，經用藥1-2個療程後，效果顯著。其中胸痛消失者占72.5% ；頭痛，氣促、心悸改善者占61.4% ；咳嗽、咳痰改善者占62.7％。應用本方未見副作用。僅個別患者出現壹時性頭暈加重，但在繼續用藥中自然消失。不必停藥和驚慌。
7 ．蒲公英等治矽肺
[方 劑] 蒲公英、半枝蓮各30克，浙貝母、前胡、麥門冬、制川軍、三棱、莪術、路路通各10克，瓜萎、蘇子、青皮、白果、枳殼各12克，雞內金、杜仲、川續斷、山萸肉、枸杞子各15克，生甘草8克。
[制用法] 將上藥水煎，分早、中、晚次溫服。每日l 劑。兩個月為1個療程。
[驗 證] 用本方治療矽肺患者276例，總有效率為78.62% ，其中顯效率，為52.54％。服藥20天左右癥狀開始好轉，尤以胸痛、咳嗽、氣喘、咯痰效果比較顯著。治程中未見不良反應。
[編輯本段]矽肺忌食物品
胡椒
大辛大熱食物。元代名醫朱丹溪曾說：“胡椒性燥，大傷脾胃肺氣，久則氣大傷，凡病氣疾人，益大其禍也。”矽肺者肺氣不足，切忌食椒。
檳榔
性溫，味苦辛，能殺蟲破積，傷人正氣。正如《本草蒙筌》中所說：“檳榔，久服則損真氣，多服則瀉至高之氣。”久患矽肺之人，體質羸弱，元氣虧損，切不可多食久食。
香煙
矽肺患者應絕對禁煙。香煙的主要毒性成分為煙堿，又稱尼古丁，矽肺之人原本呼吸困難，肺泡氧氣交換能力下降，吸煙後由於煙堿的腐蝕作用可引起黏膜急劇發炎，導致呼吸衰竭而死亡。
食鹽
性寒，味鹹。《別錄》中記載：“多食傷肺喜咳。”《本草衍義》也告誡：“病嗽禁之。”所以，有慢性矽肺之人，飲食宜淡，不宜過鹹。
杏子
性溫熱。根據古代醫家經驗，多食易助熱生痰，這不利於矽肺病人。《本草衍義》中說：“多致瘡癰及上膈熱。”《飲食須知》也指出：“多食昏神，令膈熱生痰，動宿疾。”民諺中還說：“桃飽人，杏傷人。”所以，矽肺患者應忌食之。
石榴
雖有甜石榴與酸石榴之分，但兩者都能損肺氣。如《別錄》中說：“石榴損人肺，不可多食。”《日用本草》中還說：“其汁戀膈成痰，損肺氣，病人忌食。”清·王孟英也指出：“多食損肺，助火生痰，最不益人。”矽肺之人肺氣已虛，又有痰濁粉塵阻肺，更不可多吃石榴。
砂仁
性溫，味辛，是壹味民間常用的藥食兼用的調味品。雖有開胃之功，但辛香燥熱，有耗氣傷陰，助熱上火之弊。肺氣虛和肺有熱者皆不宜食。《得配本草》中還告誡：“氣虛肺滿禁用。”矽肺之病正是壹種“氣虛肺滿”之證，食之弊多利少，切忌多食久食。
此外，矽肺病患者還應忌食白酒、大蒜、櫻桃以及花椒、辣椒、茴香、桂皮等辛辣刺激性食物。