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解決亞洲膜性腎病診治的七個要點

膜性腎病是成人腎病綜合征最常見的病因,可分為原發性和繼發性。在過去的十年中,特發性膜性腎病(IMN)的發病率在世界範圍內不斷上升,尤其是在老年人中,據報道占成人NS病例的20.0%~36.8%。盡管IMN的確切發病機制尚不清楚,但兩種新抗原PLA2R和THSD7A的闡明極大地提高了我們對其發病機制的理解。血清中出現抗PLA2R抗體或腎活檢標本中出現PLA2R是診斷IMN最有預測價值的方法,已被東西方國家采用,但應進行適當篩查,排除繼發原因。

2.在亞洲,IMN的待遇還沒有達成* * *諒解。免疫抑制劑有很多種,包括糖皮質激素單藥治療、糖皮質激素聯合細胞毒藥物治療(如烷化劑、鈣調神經磷酸酶抑制劑或黴酚酸酯MMF)或中藥治療(雷公藤等中藥湯劑)。中國人普遍喜歡中醫治療。亞洲的IMN患者通常預後良好,與其他人群相比,進展為終末期腎病(ESRD)的患者相對較少。

3.雖然沒有對具有疾病進展高風險的亞洲MN患者進行隨機對照試驗,但亞洲的許多觀察性研究(非隨機)顯示,IMN患者對糖皮質激素單壹療法反應良好。糖皮質激素單壹療法在西方國家的隨機對照試驗中失敗,因此指南不推薦。

環磷酰胺是歐洲國家和中國最常用的烷化劑。同樣,壹些西方國家仍在使用苯丁酸氮芥,尤其是在歐洲。鈣調素抑制劑是北美最常用的壹線治療藥物。環孢黴素是北美最常用的單壹療法,盡管KIDGO和日本指南仍推薦聯合使用低劑量糖皮質激素。亞洲和歐洲的臨床研究表明,MMF單壹療法與標準療法相比沒有益處。

5.令人鼓舞的數據來自西方國家利妥昔單抗使用的非隨機試驗和幾項關於促腎上腺皮質激素的小型研究。北美的臨床試驗仍在進行中,以證實這些觀察結果。然而,這些藥物在亞洲很少使用。

6.壹項中國研究報告稱,36%的IMN患者經歷過靜脈血栓栓塞,而在北美研究中,只有7.3%的IMN患者經歷過靜脈血栓栓塞。在東方和西方國家,預防性抗凝通常用於出血風險低的IMN患者。

7.傳統中藥雷公藤可能具有足細胞保護作用,在中國用於治療IMN。壹項開放、多中心、隨機對照試驗表明,在恢復IMN患者表皮生長因子受體方面,13中藥混合物參芪優於糖皮質激素聯合環磷酰胺的標準治療,盡管兩組蛋白尿的改善相似。重要的是,在參芪治療中沒有嚴重的不良事件,但在標準治療中有。

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