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脾栓塞術後需要註意什麽?

脾栓塞術是治療肝硬化脾功能亢進的有效方法,具有創傷小、易恢復等優點。由於外科脾切除術會降低機體免疫功能,易發生感染和出血,隨著介入放射學技術的發展及其在臨床上的廣泛應用,部分脾動脈栓塞術已成為廣泛接受的治療肝炎後肝硬化脾功能亢進的“功能性脾切除術”方法。然而,脾栓塞後仍存在許多問題。如果處理不當,可能會影響脾栓塞的療效,導致患者病情加重,甚至死亡。中醫對脾栓塞術後並發癥的治療經驗較少。近年來,筆者對中醫藥治療脾栓塞術後並發癥進行了初步探討,認為中醫藥在改善患者臨床癥狀、減少和預防並發癥、縮短術後康復時間方面具有壹定優勢。報告如下。

1左上腹疼痛

左上腹疼痛是脾栓塞後常見的並發癥。癥狀為左上腹疼痛難忍,可放射至左肩,表現為脹痛、刺痛、叩擊痛、拒按、舌質暗紅、苔白膩或黃膩、脈弦。彩超顯示脾臟腫大,瘀血。外周血象顯示血小板迅速上升,個別血小板聚集。中醫辨證多為氣滯血瘀,瘀血阻絡,治療以行氣止痛為主。延胡索、三七、救必應、矮地茶、川楝子等。另外靜脈註射高烏甲素註射液或烏頭註射液,每日1次,共1 ~ 2周。脾栓塞術後腹痛使用中藥或中藥制劑,可減少西藥鎮靜劑對肝功能的損害,有利於患者術後康復。

2發燒

脾栓塞術後,由於脾實質梗死的反應,大部分患者出現發熱和寒戰。發熱多在38 ~ 39℃,有時可達39℃以上,可持續2 ~ 3周左右,伴有口幹嗜酒,煩躁多汗,大便幹燥,小便短赤,舌紅苔黃,脈強或滑。中醫辨證是陽明實熱證。宜清熱解毒。生地、牡丹皮、赤芍、金銀花、大青葉、魚腥草、蘆根、青天葵等。此外,魚腥草註射液或清開靈註射液可用於靜脈滴註,避免抗生素對肝腎的負擔。

3肝功能損害

脾栓塞術後早期患者可出現壹過性肝功能損害,尤其是肝硬化患者,脾栓塞術後轉氨酶可能急劇升高,甚至黃疸進行性加重。癥狀為厭食、乏力、惡油、小便黃、眼睛黃、舌紅暗、苔黃或白膩、脈滑。實驗室檢查顯示ALT和AST中度升高。總膽紅素尤其是直接膽紅素升高提示膽汁淤積性黃疸。中醫辨證為肝膽濕熱,瘀熱交織,宜清肝利膽,退黃涼血,活血化瘀。茵陳蒿湯常用於加減,藥用生大黃、茵陳、梔子、龍膽草、滿天星、田基黃、魚腥草、白花蛇舌草、敗醬草、芍藥。復方甘草酸苷註射液160mg或甘利欣註射液30ml和茵梔黃註射液30 ~ 50 ml分別稀釋後靜脈滴註,並肌註肝葉靈或肝炎靈註射液4ml,1次/日,療程2 ~ 4周。經過中藥治療,飲食清淡,註意休息,轉氨酶恢復快,黃疸消退,大大縮短了術後康復時間。

4消化道癥狀

脾栓塞後,脾梗死反應、胃腸道和膈肌受到刺激,會出現腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、呃逆、厭食、口幹口苦、舌質淡紅、苔薄黃膩、脈滑等壹系列消化道癥狀。中醫辨證是肝胃郁熱,胃氣上沖,治宜清熱利濕,胃氣下沖。

5 .左下肺炎和左胸腔積液、肺不張

脾栓塞術後脾梗死和包膜緊張刺激胸膜,限制呼吸運動,導致支氣管引流不暢並並發左下肺炎、胸腔積液和肺不張。癥狀為胸痛、胸悶、氣短、咳嗽,吸氣時胸痛明顯,甚至氣短、痰黃、黏稠、有血絲、呼吸困難、舌紅、苔黃幹、脈滑。實驗室檢查顯示白細胞升高。多為痰熱壅肺,治療應以清熱、瀉肺、平喘為主。常用麻杏石幹湯合顆粒大棗謝飛湯,還有麻黃、石膏、水牛角、杏仁、葶藶子、大棗、魚腥草、橘梗、栝樓、前胡、浙貝母等。都是用來治病的。臨床癥狀容易緩解,炎癥吸收,胸腔積液消退。對於肺不張患者,可將香丹註射液稀釋20 ~ 40 ml後靜脈滴註,每日1次,1療程兩周,1 ~ 2療程1次。

此外,對於脾栓塞術後的其他並發癥,如脾液化壞死性膿腫、脾門靜脈血栓形成、急性胰腺炎等。,中醫辨證論治也能取得較好的療效,需要在今後進壹步積累和總結,使中醫在這壹領域發揮其獨特的作用。

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