白術加麻黃:解表除濕，代表方劑麻黃加湯劑。《金匱要略》“濕體煩痛，宜用麻黃加術湯使其出汗。太陽下濕，胃寒，腰酸無汗之證，加上關節劇烈疼痛，舌苔膩膩，應伴白術，說明不僅寒，而且濕。麻黃有發汗作用，白術也有壹定的發汗作用。配伍特點:麻黃有術，雖發汗不致多汗；麻黃可以通過手術獲得，它可以治療表裏潮濕。本方為解表濕微汗的代表方。臨床應用:濕盛痹證；寒濕痹阻，營衛失和的蕁麻疹；肺炎，表寒濕，肺氣不宣，水路不通。其配方:麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，能解表、祛濕，治“勞乏疼痛、發熱、日暈者”。
白術加桂枝:健脾化氣，代表五苓散。【主治】太陽病，難以了解表邪，隨經絡入腑，存水於膀胱。配伍特點:白術健脾化濕，桂枝升陽化氣，水解表裏。其類方桂苓豬肝湯治療“心內痰多，胸脅脹滿”。現代臨床治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿瀦留、產後閉經等。五苓散的經典配伍是桂枝與利尿藥配伍，桂枝起到通陽、化氣、利尿的作用。桂枝本身並不利尿，它把水分和濕氣蒸發到體外，達到利尿的作用。白術也有利尿作用，但利尿作用不強，桂枝相得益彰。白術和桂枝的組合不僅用於治療痰飲疾病，包括肝硬化腹水和頑固性腹水，還用於治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿瀦留和產後尿失禁。
白術、生姜:溫中祛濕，代表甘草、生姜、茯苓、白術的湯藥。治腎綜合征:“身重，腰冷，似坐於水中……腹重似背五千錢。”也就是寒濕停留在腰部經絡肌肉。配伍特點:幹姜、甘草味甘，助陽，溫中散寒，白術、茯苓健脾利濕。白術是治療寒濕腰痛特別有效的藥物。幹姜飲用水效果很好。《金匱要略》中說，患痰者宜溫藥。因此，中醫大師邱對舌苔厚膩者，用幹姜、白術同用，以增加氣化功能。幹姜無論是冷飲、水飲、溢飲、支飲，都可以同時溫中寒濕、溫中利水，包括肺部感染、支氣管哮喘、支氣管炎等。痰液稀薄，似泡沫時，劑量可為9 ~ 18g。其實幹姜有抑制腺體分泌的作用。幹姜用了會化痰，起到化痰的作用。這就是《金匱要略》中提到的“痰者宜溫藥”的奧秘。脾為痰之源，白術、生姜合用，通過健脾達到化痰的效果。
白術加當歸:補血健脾，代表當歸芍藥散。《金匱要略》“壹女子懷了孕，腹部疼痛。主要是當歸和芍藥。女方妊娠，肝脾失調，氣滯血瘀，濕阻。配伍特點:當歸芍藥養血柔肝，茯苓白術健脾祛濕。其方子:“孕與孕，白術散為主”(白術、川芎、川椒、牡蠣)。”婦女懷孕時，應經常服用當歸朱三(當歸、黃芩、白芍、川芎、白術)。臨床應用:治療婦科胎位不正、先兆流產、功能性子宮出血、慢性盆腔炎等。內科治療心絞痛，外科治療慢性闌尾炎。
白術黃芪:固表健脾利濕，代表季芳黃芪湯。《金匱要略》:“風濕、脈浮、體重、多汗、風惡者，宜用季芳黃芪湯治療。即表虛風濕證。配伍特點:黃芪益氣固表，白術健脾利水。水腫病表證配麻醉和手術；表證與氣、術相合。其類方為玉屏風散(醫方集)。現代臨床治療痹癥、水腫、氣喘咳嗽、腹脹、風濕性心臟病、心功能不全、痛風、蕁麻疹等。
白術和茯苓:白術和茯苓，壹個健脾利水，壹個利水，屬於同類藥物的互補作用。代表方桂苓豬肝湯，主治:“心內有痰，胸脅脹滿，頭暈目眩，以豬肝湯為主治。”別喝中州了。配伍特點:茯苓、白術，健脾利濕，桂枝通陽化氣。品類裏有五菱粉。現代臨床用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、內耳眩暈癥、冠心病、風濕性心臟病、肺心病、心肌炎等。
白術、附子:溫陽健脾，補火生土，代表為白術、附子的湯劑。治療陽虛型風濕病主要是從濕論治。其配伍特點為:附子溫陽散寒，白術健脾利水。其配方:桂枝附子湯(桂枝、附子、生姜、甘草、大棗)用於治療風濕，不能旋轉、嘔吐、口渴。甘草附子湯(甘草。附子、白術和桂枝)用於治療風濕病，但疼痛不能屈曲或伸展。附子理中丸(《太平惠民和記局方》)補火生土。現代臨床除治療風濕、關節痛外，還常用於脾胃病，屬於虛寒證。
白術加澤瀉:健脾利濕，代表澤瀉湯。主治:心下有飲，人頭暈，以澤瀉湯為主。“脾虛而驅盲青陽。配伍特點:澤瀉利水消飲，導濁下行；白術健脾利水。兩藥合用，清陽為上，濁陰為下。臨床應用於美尼爾氏綜合癥、突發性耳聾、高脂血癥和慢性支氣管炎。加茯苓緩解迷路水腫，石菖蒲九竅，痰熱加黃芩、龍膽草，氣虛加黨參、黃芪，陰虛加生地、石斛、麥冬，辛夷、蒼耳子、防風、山楂，鼻炎加丹參、茶樹根。筆者常用澤瀉湯降血脂、降血粘度，包括高尿酸血癥和代謝綜合征。
後世配伍:白術加人參，白術膏，益氣健脾。白術加防風，白術湯，益氣固表。白術加枳實，枳實丸或枳實丸，既消食又補虛。根據嚴重程度決定是白術用的多還是枳實或枳實用的多。白術加肉桂，朱珪湯，溫中健脾。白術加黃連和舒煉丸用於治療吞酸噪聲。白術加白芍，治腹痛腹瀉止瀉之合。白術和黃芪可以安胎。
筆者經驗:白術加蒼術治療脾虛濕盛。白術、薏苡仁能健脾、滲淡利水，治脾虛濕盛。比如夏天，胃口不好，夏季濕重惡心，可以用白術、薏苡仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。白術加藿香、蘇梗，健脾化濕。白術和蒲公英用於治療幽門螺桿菌引起的慢性胃炎和胃病。白術加八旗用於治療慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生。白術和香椿根皮用於治療濕濁引起的腰痛。白術加茵陳、澤瀉、山楂可降血脂。
白術的劑量
仲景29方，註明劑量21方。八格用兩，六格用三，三格用四，二格用五，七塊半，18泰銖，1格用六泰銖。
仲景經驗:用於祛風除濕，如麻黃加術湯、越脈加術湯、桂枝附子湯曲桂加術湯、附子湯加4兩；化痰消飲用量較輕，如桂苓豬肝湯、澤瀉湯、茯苓幹姜白術甘草湯。湯的用量大，粉的用量輕，比如武陵粉18銖。
作者使用大劑量白術的經驗:肝硬化腹水:白術用30 ~ 90g。炒白術與黃芪、黨參、薏苡仁、茯苓、豬苓、大腹皮、南瓜皮、車前子、商陸配伍。“看到肝的病，就要知道肝傳脾，首先要健脾。”白術拜土拜水，有護肝的作用。代謝綜合征:白術30 ~ 60g。與茵陳、澤瀉、蒲黃、茶樹根配伍。“脾能散精”和“脾能主運化”治療脾失疏泄水濕、痰瘀。治便秘:生白術30 ~ 90g。
病歷的例子
陳某，男，57歲，於2012 12 13首次確診。
主訴:腹脹2個月，伴少尿和肢體腫脹。當前病史:乙型肝炎肝硬化史。最近兩個月，他出現少尿和膀胱尿，並伴有腹脹。收治於某三甲醫院，確診為乙肝後肝功能失代償、腹水形成、腎病綜合征，因病毒復制、肝功能失代償，患者未使用激素，對癥治療，癥狀穩定出院。病人感到腹脹，飲食無味，乏力，小便少。目前每周靜脈滴註白蛋白兩次，口服呋塞米片2片半，每天3次，螺內酯片5片，每天3次。既往史:高血壓、乙肝後肝硬化、脾切除術2011年。體檢:沈青，面色蒼白，腹鼓，按實飽滿，雙下肢腫脹，按實凹陷，舌紅苔薄，邊有齒痕，脈滑，舌下有瘀斑。輔助檢查:肝腎功能:白蛋白24 g/L，球蛋白33.7g/L 2012，12。
中醫診斷:腹脹(肝病血虛，脾虛失運，甚至腎水濕蘊結)。
西醫診斷:乙肝後失代償性肝硬化腎病綜合征。
治療:“見肝之病，當知肝傳脾，先健脾”。宜健脾，行氣利濕，消中脘。
處方:炒白術60g，茯苓15g，澤瀉15g，商陸12g，薏苡仁30g，車前子(包)30g，腹水草30g，大腹皮15g，瓜蔞30g，蒲川9g。7劑，煎服，每日1劑。要求記錄24小時尿量，每天早上空腹測量腹圍。
復診(2065438+2002 65438+2月20日):尿量稍增，24小時尿量900 ml，輕度腹脹，微熱，食欲差，口幹，大便幹燥，每日壹次，無腹痛，舌紅，苔白膩，脈細。24小時尿蛋白7867.5毫克。治法:健脾利濕，消中滿，軟堅散結，利尿消腫。
藥方:炒白術60克，檳榔皮30克，瓜蔞殼30克，茯苓30克，桑白皮15克，茵陳30克，商陸15克，桂枝9克，烏藥9克，車前子(包)30克，螻蛄9克，桂枝9克。7劑，煎服，每日1劑。
第七次診斷(2065 438+2003年3月7日):口幹，食欲正常，進食後無腹脹。脈弦對，舌質鮮紅，苔薄。2013年2月28日24小時尿蛋白1714mg，尿微量蛋白916mg，尿量1730ml。治法:健脾利濕養陰。
處方:炒白術60g、茯苓15g、腹水草30g、僵蠶12g、瓜蔞殼15g、蟬花15g、山茱萸12g、枸杞12g、乳暈65438。14劑量，煎服，每日1劑量。
隨訪(2065 438+2005年8月):治療至今兩年多，腹水未再出現，利尿劑已停用，自我感覺良好，尿液正常，肝腎功能各項指標正常，除24小時尿蛋白量仍偏高，目前正在進壹步治療觀察中。