2英文參考阿米巴結腸炎
3概述阿米巴結腸炎是由寄生在人體結腸內的溶組織內阿米巴引起的。患者可出現腹痛、腹瀉、不成形或稀便，混有粘液和未消化的食物，並有強烈的臭味。潛伏期不同，1 ~ 2？幾周或幾個月或更久。由於攝入的包囊數量、致病性和身體抵抗力不同，可能出現不同的臨床表現。慢性病人可能貧血和營養不良。此外，腸壁組織在急性和慢性階段的損傷不同，可引起各種並發癥。隨著營養和衛生條件的改善，感染率明顯下降。
4疾病名稱阿米巴結腸炎
5英文名阿米巴結腸炎
6胃腸病學分類>；腸道疾病>結腸直腸疾病
7 ICD編號K63.8
8流行病學根據Giboda，捷克1982-1987留學生糞便中溶組織內阿米巴陽性率為3.9%，血清抗體陽性率為7.9%。據世界衛生組織和美國疾病控制中心1992統計，全球約有4-5億人感染此病，熱帶、亞熱帶和發展中國家和地區為高發區，感染率高達10%-30%。隨著國際旅遊業的發展，這種疾病在發達國家的感染率會再次增加。比如1988壹個意大利旅遊團到泰國旅遊後，爆發了阿米巴結腸炎和肝膿腫。阿米巴結腸炎在中國北方很少見。但是，在華南地區仍有發生。衛生部“疾病監測”顯示，196年全年報告病例4583例，比195年多3583例。197前四個月的案件數是716，比去年同期多了459起。
9病因近年來有報道稱，溶組織內阿米巴的壹部分是非致病性的，可在某些人的腸道內存活較長時間而不引起癥狀。非毒株與毒株表面抗原成分不同，不產生蛋白水解酶，宿主血液不產生相應抗體。
10溶組織內阿米巴的致病機理在其生活史中有滋養體和包囊期兩種不同的形態。被人攝入體內後，包囊可以無損傷地通過胃和小腸上部，並在小腸下部被胰蛋白酶消化。成熟的四核包囊可脫離，成為小滋養體(直徑7 ~ 20？m)，寄生在腸腔內，以細菌為食，不損傷腸壁組織，兩者均分裂繁殖，在缺氧回腸內生長良好。當機體抵抗力不足或局部腸黏膜受損時，小滋養體可變成大滋養體(直徑20 ~ 40？m)，可分泌組織溶解酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成局限性黏膜下膿腫，內容物主要為壞死物質，膿腫破裂形成燒瓶樣潰瘍。潰瘍之間黏膜基本正常，與細菌性痢疾明顯不同。當機體抵抗力增強時，大的滋養體可以變成小的滋養體，還可以進壹步變成包囊(直徑10？m左右)，隨糞便排出體外。在陰涼潮濕的環境中可存活2 ~ 4周，在冰箱中可存活6 ~ 7周，但不耐熱，50℃5分鐘就會死亡。只有成熟的4核孢囊具有傳染性，未成熟的1 ~ 2核孢囊不具有傳染性，但在適宜的外界環境下可以發育成4核孢囊。大小滋養體如果排泄出來，都死得很快。如果病程延長，腸壁組織的破壞和結締組織的增生同時進行，可引起腸壁肥大和腸腔狹窄，偶爾可因結締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”。
11阿米巴結腸炎的臨床表現阿米巴結腸炎的潛伏期不壹，從1到2周或數月以上不等。由於攝入的包囊數量、致病性和身體抵抗力不同，可能出現不同的臨床表現。
11.1無癥狀型主要指阿米巴囊腫的攜帶者，由於癥狀較輕，常被患者忽視。馬鞍山防疫站報告阿米巴陽性病例1166例，其中22.7%無癥狀。這些病人是這種疾病的重要傳染源。
11.2阿米巴腸炎與普通腸炎相似。患者可出現腹痛、腹瀉，大便不成形或松散，混有粘液和未消化的食物，有強烈的臭味。
11.3阿米巴痢疾與細菌性痢疾相似，但中毒癥狀較輕。患者可發熱38℃左右，腹痛腹瀉，壹天可達10次數次。大便為血性粘液便，或大便與血分離，有時可完全為血便。如果次數不多，糞便呈暗紅色或果醬狀，有怪味。
12阿米巴結腸炎慢性患者的並發癥可能有貧血和營養不良。此外，腸壁組織在急性和慢性階段受到不同的損傷，可引起以下並發癥。
12.1腸穿孔致腹膜炎曾報告阿米巴痢疾254例，經手術和屍檢證實腸穿孔19例，占7.48%。Adams報道3013例中有97例發生腹膜炎(3.2%)。雖然發病率不高，但預後較差。
12.2 Clark報道186阿米巴原蟲患者的屍檢中有40%患有闌尾炎。Criag報道60例中有26.67%並發闌尾炎。發病率真的很高。所以在阿米巴病高發地區，很多急腹癥都是阿米巴闌尾炎或阿米巴闌尾穿孔引起的。
12.3慢性阿米巴結腸炎伴腸狹窄患者，腸壁增生肥大，阿米巴肉芽腫形成，導致狹窄。少數患者甚至形成腸梗阻，需要手術治療。
阿米巴瘤Adams報告3013例，其中15例發生阿米巴瘤(0.5%)。
12.5非特異性潰瘍性結腸炎阿米巴已經完全消除，轉化為非特異性潰瘍性結腸炎。根據Adams的統計，有21例(0.7%)。
此外，還有罕見的腸道出血、腸息肉和腸套疊。
13實驗室檢查大便檢查是診斷的重要依據。非致病阿米巴有待找到病原體後鑒定。目前血清學檢查發展迅速，是診斷阿米巴病的關鍵實驗。約90%的患者血清可通過ELISA、間接血凝和間接免疫熒光法檢測。PCR診斷技術是壹種非常有效、敏感和特異的方法。
世衛組織專委會建議，顯微鏡下發現的具有四核的包囊應鑒定為溶組織內阿米巴或分散內阿米巴；糞便中檢出含有紅細胞的滋養體，應高度懷疑是溶組織內阿米巴；血清學檢查呈高滴度陽性，應高度懷疑是溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。
14輔助檢查14.1結腸鏡檢查對於那些臨床高度懷疑鏡檢、血清學檢查、PCR檢查均未出現陽性結果的病例是可行的。約2/3的癥狀病例，直腸和乙狀結腸粘膜可見大小不壹的散在性潰瘍，表面覆蓋黃色膿液，邊緣稍突出，稍有充血，潰瘍間粘膜正常。從潰瘍面刮取材料鏡檢發現滋養體機會較多。
14.2 X線鋇* * *檢查，病變有充盈缺損、痙攣、充血。雖然這壹發現並不特異，但有助於區分阿米巴原蟲和腸癌。
15診斷對病人的新鮮糞便，特別是帶血的粘液，仔細尋找阿米巴，壹旦發現吞噬紅細胞的活性溶組織阿米巴滋養體，即可作出診斷。如果壹次沒發現，要多次檢查，盡量做細菌和阿米巴培養。鏡檢時要註意保溫，否則阿米巴滋養體不活躍，難以與巨噬細胞區分。腸鏡對診斷很有幫助，尤其是鑒別診斷。急性期可見燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可見腸黏膜增生、肉芽腫、息肉，可從病變處取出活體組織進行病理檢查，進壹步確定其性質。
16阿米巴結腸炎的鑒別診斷應與急慢性腸炎、急慢性菌痢、非特異性潰瘍性結腸炎、結腸癌相鑒別。最重要的是大便檢查和乙狀結腸鏡檢查。還應與其他寄生蟲引起的腸炎相鑒別。如血吸蟲病患者可出現腹痛、腹瀉癥狀，b超檢查可見散在腸黏膜上的黃色小顆粒，取活組織可發現血吸蟲蟲卵。賈第鞭毛蟲寄生在小腸中，可引起腹痛和腹瀉。糞便中可發現郎邊賈第鞭毛蟲的包囊和滋養體。如果進行十二指腸引流，檢查引流液陽性率會更高。過去多年認為寄生在人體結腸內的脆弱內阿米巴不致病，但近年來國內外提出脆弱內阿米巴可引起部分人群胃腸道癥狀，特別是腹痛、腹瀉。大便壹天2 ~ 4次，呈糊狀或可成形，結腸黏膜無明顯病變。到目前為止，還沒有確認它有囊腫，所以感染途徑還不清楚。有人認為可能是蟯蟲卵或幼蟲感染。這個問題值得今後進壹步研究。脆性雙核阿米巴的滋養體較小，直徑3.5 ~ 12？m，蘇木精染色可以看到有兩個細胞核，與溶組織阿米巴的滋養體不難區分。
17阿米巴結腸炎使用抗阿米巴藥物治療的原則是既要消除癥狀(消除滋養體)，又要消除其傳染性(消除囊腫)，從而徹底治愈患者，消除傳染源。過去常用吐根堿(吐根)和奎碘方(或卡巴砷)聯合治療，現在仍適用。近10年來，壹些新藥已用於臨床，療效好，毒性小。
1.甲硝唑(甲硝唑，甲硝唑)？對阿米巴的滋養體和包囊有效，毒性作用小，已在國內外廣泛使用。劑量為3次/d，每次800mg，5 ~ 10天，療效可達90%左右。有些治療效果不好，可能與劑量小，使腸腔達不到有效濃度有關。
2.替硝唑(甲硝唑)可殺滅阿米巴的滋養體，對囊腫有壹定療效。劑量為1g，每日2次，連用3 ~ 5天，療效達90%以上。副作用是腹部不適、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，但發生率低且輕微。對心、肝、腎和血液無不良影響。
3.雙氯滅痛(雙氯芬酸糠酸鹽)對腸內滋養體和囊腫均有效。每日三次，每次500mg，10天，療效80%左右。副作用可能包括脹氣。未觀察到毒性作用。
4.依托泊胺的特點是口服不吸收，殺蟲效果高於甲硝唑。每日口服20mg/kg可達到80%左右的療效，但目前臨床應用報道不多。
18無並發癥阿米巴結腸炎患者預後良好。據亞當斯統計，死亡率為0.5%，主要是嚴重失水和電解質失衡。如果出現了並發癥，顯然會影響預後。腹膜炎合並腸穿孔的死亡率可高達40.2%。所以要爭取早診斷早治療。重癥患者應認真積極地進行抗阿米巴和對癥治療。壹旦發生穿孔，應給予緊急手術治療。
19阿米巴結腸炎的預防飲用水壹定要燒開，不要吃生菜，防止飲食被汙染。防止蒼蠅滋生，滅蠅。對從事餐飲行業的囊腫流膿、慢性病患者進行檢查治療，治療期間調換工作。註意飯前便後洗手等個人衛生。
20相關藥物:胰蛋白酶、氧氣、依美汀、土根、奎碘方、甲硝唑、替硝唑、二氯酚。
21相關試驗胰蛋白酶
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