囊腫包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。真性囊腫包括先天性單純性囊腫、多囊病、皮樣囊腫、瀦留囊腫等。囊腫內壁覆蓋有上皮。囊性腫瘤包括囊性腺瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁由纖維組織構成,未被上皮組織覆蓋。假性囊腫是臨床上最常見的胰腺囊腫。
疾病名稱
假性胰腺囊腫
疾病概述
假性胰腺囊腫是由於胰管破裂,胰液溢出,積聚在網膜囊內,刺激周圍腹膜形成纖維包膜所致。
診斷要點:
1.可能有胰腺炎或上腹部損傷史。
2.腹脹、腹脹可伴有疼痛、壓痛、發熱、黃疸等。
3.可觸及囊狀、光滑、無活動的腫塊,位於上腹部的中部、左側或右側。
4.
b超,
CT和X線鋇餐造影可以確定囊腫的位置和大小。
治療原則:
假性胰腺囊腫壹般需要手術治療,需要多發囊腫和空腸。
Roux-en-y吻合術也適用於囊腫胃或囊腫十二指腸吻合術。復雜的感染者需要外引流,如果有不愈合的瘺,半年後需要進行瘺口切除和胰腸吻合術。
魯昂伊符合這個順序。
疾病分類
普通外科
癥狀和體征
1.腹部外傷史、外傷部位、受傷時間;有胰腺炎病史,持續時間。有腹部包塊,距腹部外傷或急性胰腺炎的時間,腹部包塊增大的速度,與飲食有關,腹痛發作時有腰痛、消化不良、腹脹、寒戰、發熱、黃疸。
2.身體檢查
腹部有壹個腫塊。腫塊的位置、大小、硬度和活動性呈囊狀和觸痛性。肝腫大,肝區壓痛和叩診痛,鞏膜和皮膚黃染。
診斷檢查
1.病歷
詢問有無腹部損傷史、損傷部位、損傷時間;是否有胰腺炎病史及持續時間。是否有腹部包塊,距腹部外傷或急性胰腺炎的時間,腹部包塊增大的速度,是否與飲食有關,腹痛發作時是否有腰痛、消化不良、腹脹、寒戰、發熱、黃疸。
2.身體檢查
註意腹部有無腫塊,腫塊的位置、大小、硬度、活動度,有無囊感、壓痛。肝臟是否腫大,肝區有無壓痛、叩診痛,有無鞏膜、皮膚發黃。
檢查
檢查肝功能和凝血酶原時間,確定血、尿澱粉酶是否升高。
4.超聲波和CT檢查
它能清楚地顯示囊腫腔內的位置、大小、鈣化和分離。
5.胃腸鋇餐檢查
觀察胃、十二指腸、結腸是否受壓或受推。
6.其他人
必要時行逆行胰膽管造影術,觀察囊腫是否與胰管相通。
治療方案
治療原則:
1.除急診外,胰腺假性囊腫應在發病3個月後手術治療。
2.除了位於胰腺尾部的假性囊腫可以和脾臟壹起切除外,壹般不做囊腫切除。
3.除囊腫破裂、出血或病情危重,囊腫合並嚴重感染或膿腫形成需要外引流外,胰腺假性囊腫應內引流而非外引流。
麻醉要求:
連續硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。
操作時的註意事項:
1.先穿刺囊腫,抽取部分囊液做澱粉酶測定。
2.應該充分探查囊腔。如果發現植被,應制作冰凍切片。同時應切取部分囊壁作冰凍切片,以確定是否有囊腺瘤和惡變,排除腹膜後腫瘤或惡性腫瘤壞死後的囊性變。
3.如果囊內有分離,應先分離,變成單個囊再引流。
4.囊腫空腸Y型吻合時,吻合位置應在囊腫最低處,吻合口應足夠大,開放的空腸長度為50 ~ 60 cm。