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臨床隨感——升降浮沈,四氣五味

近來“紮根”臨床,對於中醫中藥又有了更加深刻的認識。

現代對中醫藥的研究,無論是藥效實驗、網絡藥理亦或是機制研究、分子對接等,總是很難取得中醫的突破,究其緣由,應為兩者 理論互不相投

借著現代 科技 的進步,現代醫學對於人體的研究亦日益精進。二者探究的雖均為人體的奧妙,但中醫把人體看作壹個宇宙,與天地呼應。

筆者認為,現階段中醫的科研更應當側重於把中醫的壹些 形而上 的理論用可以 量化的方式 呈現出來。

比如腎為先天之本,補腎可以充髓,而骨髓間充質幹細胞可以在補腎方藥的誘導下向成骨細胞、神經元細胞轉化,這就很好的詮釋了中醫中“ 腎主骨生髓 ”的理論。

話扯遠了,回過頭來再看中醫中藥。

中藥講四氣五味,方劑說君臣佐使。

四氣是指 寒、熱、溫、涼 四種不同中藥的性質,五味即為中藥的 酸、苦、甘、辛、鹹 五種味道,此外還有淡味,前人將淡歸屬於甘。寒涼屬陰,溫熱屬陽。辛甘淡為陽,酸苦鹹屬陰。氣機有 升、降、浮、沈 四種趨向。

五臟所欲所苦明了地將臟腑與中藥結合在壹起。

現代大多數中醫人所學的中藥都是背的功效,包括《藥性賦》。 比如麻黃,張口就是發汗解表,宣肺平喘,利水消腫,或是麻黃表汗以療咳喘。

如果我們從 性味 來看,麻黃辛、微苦,入肺、膀胱二經。辛,能行能散,入肺、膀胱,就成了宣肺,利水。如果只看麻黃中有麻黃堿,能興奮交感神經,松弛支氣管平滑肌,就 忽略 了麻黃在 配伍 下可以 利尿 的功效。

中藥裏諸如此類的例子挺多的, 黃連 可下瀉可止瀉,而 黃連素 只可止瀉亦同此理。

之前壹直看不懂人體氣機,因為看不見摸不著,過於縹緲,所以理解起來特別抽象,總覺著霧裏看花。但隨著階段性的積累,也有了壹點自己的小得。

升清降濁,升降失司,病由始生。再以《傷寒論》為例,傷寒中的條文,除了背誦外,更需要的是理解, 理解疾病氣機的轉化 。因為六經辨證,六經不單單是太陽、陽明、少陽等六經,此中有臟腑的氣機運轉,有邪氣太少的變化,也與人體的經絡密切相連。

這裏說的表不解,為什麽會有小便不利?肺主皮毛,表不解,肺不宣降, 不能向下布散津液 ,自然小便不利,少腹滿。

太陽病不解,內迫陽明而下利,為何內迫陽明?我們來看肺經走形,《靈樞·經脈》篇“肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺。”經氣流走過程中,邪擾胃腸, 胃腸經氣不樞,自然下利 。這就很好理解葛根湯為何能主之了。

麻黃湯解了太陽病的邪,再借由葛根,升壹下胃腸氣機,自然樞機得利。寫到這,筆者也由衷感嘆下仲景對於氣機升降把握的精準,妙哉!妙哉!

前些日子,筆者學習溫病,其中 “濕遏用芳化,火郁當升降” 壹句,讓我對中醫中藥裏的氣機有了醍醐灌頂之感。

故作此雜文,以抒心中氣機。

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