壹個自然年度內,在定點醫院普通門診發生的費用,在最高支付限額範圍內由醫保統籌賬戶按規定比例支付壹部分。
普通門診是指參保職工在定點醫療機構就醫,發生的符合我市基本醫療保險規定範圍內的普通門診醫療費用(不含產前檢查費用),納入基本醫療保險基金支付範圍,由基本醫療保險統籌基金和個人***同負擔。其待遇分為:職工醫保門診統籌、職工醫保門診使用特殊檢查治療項目(以下簡稱門診特檢特治)、職工醫保門診中醫病種費用統籌(以下簡稱門診中醫病種)。西安市城鎮職工基本醫療保險門診診查費補貼,職工醫保門診特檢特治,門診中醫病種待遇保持不變。
二、西安市職工醫保門診報銷政策
普通門診的結算方式與住院費用結算類似,在醫院門診就醫或購藥後,所發生的費用只要在報銷範圍內的,憑電子憑證、社會保障卡或居民身份證,醫院會自動按規定的支付比例直接結算,無需個人另外憑票報銷。
報銷辦法
參保職工享受住院待遇時,不享受普通門診待遇。門診統籌與門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇有交叉時,先使用門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇,不得重復享受。