報銷。南京醫惠保自費費用報銷包括:
1、醫保目錄外藥品、高值醫用耗材等醫療費用。
2、雖然是醫保目錄內藥品,在藥品說明書適應癥範圍但在醫保限定支付範圍外使用時的費用。
醫保內住院費用這部分費用,包括住院、門特,以及國家談判藥品符合常州“雙通道”藥品產生的醫保範圍內的自付費用。
門特病種,包括尿毒癥血液、腹膜透析和抗貧血治療、器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、血友病藥費、再生障礙性貧血藥費、重癥精神病/癲癇伴發精神障礙藥費等。
國家談判藥符合本地雙通道管理的藥品,有目錄可查,這裏不贅述,所謂“雙通道”,指在醫院和指定藥店買都可以報銷。
自費費用賠付計算方法舉例:
參保人發生自費7.33萬元,符合第2項保障責任的費用為6.2萬元。
免賠額2萬元以下仍由個人負擔,2萬元以上至6.2萬元,即4.2萬元可以賠付55%,即賠付費用=4.2萬元×55%=2.31萬元。
通過第2項保障責任,沈先生可得到賠付2.31萬元。