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什麽是治療結核病的最佳藥物

抗結核藥物種類很多,分為兩類:壹線藥物,如異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸鈉等;二線藥物,如利福平、紅黴素、卡那黴素、紫黴素、結核放線菌素、環絲氨酸、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氨基硫脲、抗結核藥、肺連舒等;氨硫磷;以及異煙肼碸和異硝唑衍生物,如異硝唑腙、乙硫異煙胺和丙硫異煙胺。臨床上主要的抗結核藥物有 異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨基硫脲等六種主要臨床抗結核藥物,其中前四種具有抑菌作用,還有十二種通用抗結核藥物,歸納如下:

1.異煙肼(利眠寧,INH)。異煙肼(INH)是壹種 "廉價而有效 "的抗結核藥物,自 1952 年以來壹直用於臨床。它通常口服,吸收迅速而完全。它對結核菌有很強的抗菌作用,能殺死細胞內外結核菌的生長和繁殖,是壹種全殺菌劑。由於其殺菌力強、藥效高,是壹種全殺菌劑。由於它具有殺菌力強、療效高、毒性小、可長期服用、價格低廉等優點,在臨床上應用廣泛,已被列為抗結核治療的首選藥物。異煙肼可用於治療各種類型的結核病,是治療結核性腦膜炎的主要藥物。在肺結核的治療中,它適用於所有類型的活動性肺結核,對陳舊性硬化結核病竈的療效較差。用法和用量:通常口服,成人每天 0.3 克,飯後壹次服用,兒童每天每公斤體重 0.4~0.6 克,小兒每天每公斤體重 30 毫克。嚴重的結核病(如粟粒性結核)或出現結核性腦膜炎時,劑量可適當增加。異煙肼的不良反應很少,主要是多發性神經炎、感覺異常、發熱、皮疹和胃腸道反應。

2.利福平(富馬酸甲酯,RFP)。利福平(RFP)是壹種高效抗結核藥物。其主要毒副作用是:對肝臟的損害和胃腸道反應。利福平及其代謝產物呈橘紅色,因此服藥後糞便、尿液、眼淚和汗液往往會變成橘紅色。

附:利福定:我國1976年半合成的另壹種利福黴素類抗生素,體外殺滅結核菌的抑菌作用比利福平稍強。用法:口服:口服。每日 150 毫克,飯前服用。對肝臟和血液毒性較輕,無致畸作用。

3.鏈黴素(SM)1944年用於臨床。對結核病有較強的抗菌作用,能殺滅細胞外結核菌,為殺菌劑。本品不易通過血腦屏障,滲入細胞內,對結核性腦膜炎療效較差,但對浸潤性肺結核、粟粒性肺結核等活動性肺結核療效很好。用法用量:肌肉註射,成人每天0.75克,兒童每天每公斤體重20-39毫克。鏈黴素毒性反應較多,主要有耳鳴、耳聾、眩暈等VIII對腦神經的損害,腎功能損害,以及過敏反應等。間斷用藥可減輕反應。

4.吡嗪酰胺(PZA)對生長緩慢的結核菌有較強的作用,能殺滅細胞內的結核菌。因此可降低結核病的復發率,是現代短程化療方案的主要藥物之壹。用法:口服,每日每公斤體重30毫克,成人壹般0.5克,每日口服3次,毒性較大,主要有肝損害(肝功能不全及3歲以下兒童禁用)、胃腸道反應,同時可減少尿酸的排泄,誘發痛風急性發作。

4.乙胺丁醇(EB)對結核桿菌及多種耐藥菌株的生長有抑制作用,是目前抗結核藥物中最常用的抑菌劑,主要用於耐藥菌引起的結核病,或不能耐受對水楊酸銨的患者(現已多被取代),對肺結核和空洞型肺結核等的復發療效顯著。用法用量:口服,每天每公斤體重 15 毫克,成人常用劑量為每天 750 毫克。副作用主要為球後視神經炎,引起視力障礙,多在用藥2個月後發生,及時停藥可恢復。

5.硫脲嘧啶(TB1)為抑菌劑,對浸潤性肺結核有效,尤其對支氣管內膜結核有效。用法:口服,成人每日 75~100 毫克。分 2 次服用。副作用:胃腸道反應、腎損害、過敏反應等。偶可引起剝脫性皮炎。

7.Convolvulin(CPM)是壹種抑菌劑,對結核病作用較弱,用於耐藥菌感染。用法:肌肉註射,成人每天0.75~1.0克,分兩次註射,副作用與鏈黴素相似。

8.卡那黴素(KM)為抑菌劑,對結核菌有效,代謝活性強。用法用量:肌肉註射,成人每日0.75~1.0克,分2次註射。副作用與鏈黴素相似,但對耳蝸影響大,易致耳聾。

9.對氨基水楊酸(PAS)為抑菌劑,對結核病作用較弱,主要用於細胞外結核。用法用量:成人每日 8~12 克,分 3~4 次口服;也可用此劑量溶於 5%葡萄糖溶液 500 毫升中靜脈滴註。毒副作用較重,主要有明顯的胃腸道反應及肝損害、過敏反應等。

10.乙硫異煙胺和丙硫異煙胺(1314TH、1321TH)為抑菌劑,多用於耐藥結核感染。用法用量:成人每天服用 0.5 至 0.75 克,分 3 次服用。毒副作用多,如胃腸道反應、肝損害、精神神經癥狀等。

11.環絲氨酸(CS)為抑菌劑,作用較弱,每天用0.5克,分2次口服,副作用大,很少使用。

12.維布黴素(VM)為抑菌劑,作用弱,偶用於耐藥菌感染。用法:肌肉註射,每天 2 克,分 2 次註射,每周 2 天。副作用與鏈黴素相同。

以上信息較為籠統,通常醫院都有提供,但從禮來公司購買較新的多菌靈藥物應該是可行的,但價格較貴!

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