猝死的原因有哪些？

猝死是指看似健康的人，由於潛在的疾病或功能障礙而突然意外死亡。醫學上認為1小時內不明原因猝死屬於猝死。男性發病率高於女性。猝死有兩個年齡高峰，壹個是出生到6個月期間(嬰兒猝死綜合征)，另壹個是65歲到75歲之間。近年來，猝死在中國時有發生，從不適到死亡的時間很短。相當壹部分心臟病患者可能以猝死為首發表現。壹、猝死的內因是指人的主要器官有潛在疾病、疾病暴發或體質異常、過敏體質。猝死約占所有急性死亡的壹半；占全部自然死亡的10%~15%。對於成年人來說，心血管疾病導致的猝死居首位，其次是呼吸系統疾病和中樞神經系統疾病；患有呼吸道疾病的兒童占絕大多數。雖然導致猝死的器質性疾病多種多樣，但導致患者最終死亡的原因可歸納為:心臟驟停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝衰竭或腎衰竭、腦死亡。在大笑、看電影、聽故事、吵架、喝酒、吃飯、小便、洗澡、做愛、走路、騎車、工作、吸煙、睡覺等各種情況下，都可能發生致病性猝死。大部分死在院外，少數死在急診室或醫院內。第二，常見的誘因精神因素在猝死的誘因中起著極其重要的作用。如狂歡、憤怒、緊張、恐懼等情緒興奮時或人感到疼痛時，大腦皮層會形成過於強烈的興奮焦點，可興奮延髓的心臟加速中樞和血管中樞，明顯增強交感-腎上腺活動。此時交感神經活動占優勢，不僅交感神經末梢釋放的神經介質去甲腎上腺素增加，腎上腺髓質分泌入血的腎上腺素量也大大增加。在交感神經和腎上腺素的作用下，壹方面心臟收縮加強加速，心輸出量增加；另壹方面，身體大部分區域的小血管收縮，外周阻力增加，所以血壓迅速升高。然而，有些患者在興奮時卻恰恰相反。延髓心臟抑制中樞興奮性增強，迷走神經占優勢。迷走神經末梢釋放的神經遞質乙酰膽堿增加，導致心率緩慢而微弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至心臟驟停。情緒激動引起的人體變化，對壹般健康人可能沒有嚴重後果，但對心血管、肺、腦、內分泌器官等有潛在病變者，可產生壹定程度的不良影響，甚至導致死亡。精神因素和疼痛引起的猝死是由神經反射引起的心室顫動或心室停搏引起的。劇烈體力活動或過度疲勞從事過度運動和勞動時，肌肉、肌腱、關節等感受器發出大量沖動，通過感覺神經傳入，使大腦皮層興奮性增加，交感神經興奮性相應增加，副交感神經興奮性降低。交感神經興奮促進腎上腺髓質分泌更多的腎上腺素和去甲腎上腺素。在交感神經和腎上腺髓質激素的作用下，心血管功能可發生壹系列變化，主要表現為心跳加速、加強，心輸出量增加，動脈壓升高。此外，肌肉物質代謝增強，二氧化碳、乳酸等代謝產物積累，大量消耗氧氣和營養物質，產生過度疲勞。劇烈的體力活動或過度疲勞對於患有冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈血栓形成、動脈瘤、高血壓、心肌梗死、心肌肥大、心肌纖維化、嚴重心肌炎和瓣膜變形的人來說是非常危險的，可能導致心肺循環血容量減少，心肌缺氧和因血液循環障礙而導致心功能不全；或引起動脈破裂和失血性休克；還可能造成腦動脈破裂，引發腦出血死亡。吸煙時尼古丁被吸收，可導致心率加快，外周血管和冠狀動脈痙攣，血壓輕度升高，冠狀動脈血流減慢。此外，吸煙時產生的壹氧化碳使血紅蛋白變為壹氧化碳血紅蛋白，影響紅細胞的攜氧能力，從而引起心肌缺氧。大量吸煙可使血液中壹氧化碳血紅蛋白含量高達15%。因此，吸煙對冠心病、心臟病患者危害很大，甚至會誘發心臟驟停、猝死。飲酒的主要作用是抑制大腦皮層高級中樞的功能。高級中樞功能抑制後，可導致皮質下延髓呼吸和循環中樞麻痹。對於患有心臟、血管、肺、腦、肝、腎等疾病的人來說，飲酒容易導致這些器官衰竭，還會導致血管破裂出血而死亡。外傷或感染壹般指輕微外傷或感染。雖然它們不是直接致命的，但它們會惡化原有的病變並導致死亡。輕微感染可使患者抵抗力再次降低，促使原潛在疾病發作或加重，猝死。其他因素，如過熱和暴飲暴食，有時也可能是猝死的原因。綜上所述，猝死的主要原因是內因，即體內存在潛在疾病或暴發性疾病。激勵通過內部因素發揮作用。有些誘因對真正健康的人來說危害很小或沒有危害，但對有潛在疾病、身體異常或某些主要器官過敏的人來說，會導致內部疾病迅速加重，甚至死亡。但也有在休息、睡眠等無誘因的安靜條件下猝死的情況。因此，在判斷死亡原因時，必須正確分析內因和誘因的關系，才能更好地指導臨床工作。三、導致猝死心臟病常見的原發病冠心病是老年人猝死最常見的原因。文獻顯示，我國冠心病猝死的平均發病率為28.7/65438+萬，占冠心病總死亡率的45.1%。壹些死者生前的冠狀動脈主幹或其分支往往被嚴重堵塞，通常得不到足夠的重視或受醫療條件的限制。很多人幾乎沒有做過心電圖或冠狀動脈造影而沒有確診，疾病也沒有得到及時有效的治療。急性大面積心肌梗死後在某些誘因下往往容易導致猝死。此外，其他心臟疾病，如心肌缺血、主動脈夾層動脈瘤、主動脈瓣狹窄、惡性心律失常等也是猝死的原因。由於檢查手段的不斷改進，結合死者屍檢，近年來肺栓塞的發生率越來越高，在老年人猝死的病因中占有重要地位。由於大多數老年人有高凝狀態，相當壹部分患者有靜脈曲張、靜脈炎或下肢血栓形成。有的人因病長期臥床，活動少，容易發生肺栓塞。壹旦肺動脈大分支堵塞，將會造成致命後果，搶救成功率低。腦血管疾病主要是腦出血。腦出血患者絕大多數有血管疾病基礎，高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化是常見病因。在情緒激動、煙酒的不良刺激下，常可引起血壓急劇上升，血管破裂。少量出血可緊急送往醫院治療，可救命。但是很多病人會因為出血量大，形成腦疝，壓迫生命中樞，很快死亡。因此，壹旦患者出現頭痛、惡心等癥狀，壹定要引起重視。在消化道疾病中，出血壞死性胰腺炎導致猝死的較多，而上消化道出血也會導致猝死。消化道出血患者通常有潛在的食管靜脈曲張、消化性潰瘍、大量藥物治療或應激史。夜間突然出血引起的休克或嘔吐物堵塞咽喉引起的窒息，往往是上消化道出血導致猝死的主要原因。老年糖尿病低血糖患者因嚴重低血糖導致夜間猝死也較為常見。原因是相當壹部分老年糖尿病患者沒有得到正規治療，或者在接受降糖藥後沒有及時進食；部分患者血糖水平變化較大，夜間常出現低血糖。