每個參保居民在壹個保險年度內,除大病保險賠付外,其報銷費用的總和最高限額標準為15萬元。參保居民住院,符合居民醫保政策報銷範圍內的住院費用,其起付線、報銷比例按下表執行: 在市內實行逐級轉診,未逐級轉診或首診到市內三級定點醫療機構(急危重癥、實行特殊定點治療的傳染病除外)的報銷比例下降10個百分點。 圖據網絡,侵刪 參保居民住院分娩醫療費用實行定額報銷,定額補助標準為:自然分娩1000元、剖宮產分娩1500元。多胞胎生育的,每增加壹個嬰兒,增加200元。13種病理剖宮產按普通居民住院報銷政策執行,不再享受定額補助。 圖據網絡,侵刪 城鄉居民醫保參保人在參保年度內單次或累計的住院合規費用在經基本醫療保險報銷後,政策範圍內自付費用超過萬元(特困人員、孤兒、低保對象6500元)的部分,分段按比例報銷;報銷不設封頂線。特困人員、孤兒、低保對象的大病保險報銷比例在各分段的基礎上提高5%。 參保居民普通門診醫療費不設起付線,在壹個自然年度內報銷限額為150元/人,限本人使用,當年未使用的限額內部分,跨年不結轉,家庭成員不能***用。在市內定點醫療機構(不含診所)就診的,壹級及以下定點醫療機構按70%報銷,二級及以上定點醫療機構按60%報銷;在市外定點醫療機構(不含診所)就診的,均按50%報銷。 患高血壓、糖尿病的參保居民,經區、鄉鎮(街道)定點公立醫療機構認定後,納入“兩病管理”,報銷比例70%,高血壓年度內報銷限額為200元/人,糖尿病年度內報銷限額為300元/人,同時患高血壓、糖尿病的最高支付限額合並計算。 圖據網絡,侵刪 居民門診特殊疾病病種範圍分為三類,***48種疾病。第壹類(19種病種)政策範圍內按70%報銷,每年限額1000元;第二類(18種病種)政策範圍內按70%報銷,每年限額3000元;第三類(11種病種)政策範圍內按75%報銷,累計報銷費用不得超過個人年度最高限額。 參保人員使用納入單行支付的124個國家談判藥品和18個高值藥品,壹個自然年度內基本醫療保險基金支付藥品費用累計不超過10萬元。使用18個高值藥品超10萬支付限額後的費用繼續納入城鄉居民大病保險、醫療救助等補充保險支付範圍,按規定報銷。
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