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湖北省孝感市城鎮醫療保險如何報銷

湖北省孝感市城鎮醫療保險如何報銷:

已開通前臺結算的定點醫院,出院時即可報銷,在不具備開通前臺結算的醫院發生的醫療費用,可到區醫保局服務大廳報銷。

報銷時需提供以下資料:

住院發票原件、出院記錄、診斷證明、費用清單、住院登記憑證、醫保卡、轉外地病人轉診審批表,門診大病患者需提供《門診大病醫療證》、發票、處方、診斷證明等資料報銷。

壹.用藥範圍按照《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》執行。屬於乙類藥品的先自付15%,搶救期間超過《目錄》範圍用藥的由統籌基金報銷40%。

住院期間彩超、多普勒、CT、核磁**** 振、腫瘤介入、腹膜透析、腹腔鏡手術等高新技術特殊檢查和特殊治療費用個人自付30%。

支付部分治療項目費用:

(1)高壓氧治療;

(2)心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換人工器官、體內置放材料;

(3)省物價部門可單獨收費的壹次性醫用材料;

(4)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;

(5)心臟貢獻光穿孔、抗腫瘤細胞免疫治療和快中子治療項目。凡基本醫療保險支付範圍內診療項目發生的部分費用,基本醫療保險支付比例為50%。其中,進口、中外合資生產的心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置放材料按照國內普通型價格執行。

基本醫療保險基金不予支付的範圍:

超出《湖北省基本醫療保險藥品目錄》、《孝感市基本醫療保險診療項目範圍》、《孝感市基本醫療保險服務設施標準》"三個目錄 "及相應管理規定的診療項目、服務項目和藥品,基本醫療保險基金不予支付。藥品費用(急診藥品按有關規定報銷)。

因犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫療事故以及工傷、職業病、生育等發生的醫療費用。

未經醫療保險機構批準而住院治療所發生的壹切費用,以及住院病人自醫院發出出院通知書後所發生的壹切費用。

任何境外醫療。

II.慢性病管理

納入醫療保險管理的慢性病有15種:

冠心病、中風後遺癥、糖尿病(合並心血管病變、神經病變、腎病變、眼底病變、糖尿病足)、肺心病、高血壓病(Ⅱ期以上)、子宮內膜異位癥、肝硬化、再生障礙性貧血、阻塞性肺氣腫、慢性心源性心臟病、精神病、帕金森綜合征、系統性紅斑狼瘡、血友病、重癥肌無力。

審批程序:

1.個人申請,單位簽字蓋章;

2.提供近兩年二級以上醫院就診病歷資料、相應輔助檢查報告單;

3.每年12月由個人申報,組織醫學專家集中審批。

三、全區離休幹部、二級乙等(含)以上革命傷殘軍人醫療費籌資標準,離休傷殘人員醫療費實行區級單獨統籌,籌資標準為:離休幹部每人每年7000元,傷殘軍人每人每年5000元。

四、異地安置、長期門診、住院費用管理

異地安置、長期異地居住的離休(職)人員和因工作需要到外地工作壹年以上的在職職工(含設立駐外辦事處的),在居住地選擇兩家不同級別的醫療保險定點醫療機構作為異地就醫定點醫療機構,並於上年度末 提交由當地醫療保險經辦機構蓋章的異地就醫申報表。當年在異地定點醫療機構發生的門診費用由個人賬戶支付,住院費用按轉市外住院規定報銷。

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