壹、西安職工醫保住院報銷封頂線:40萬元
二、西安職工醫保住院報銷起付線
壹個自然年度內,參保職工在定點醫療機構的住院醫療費用起付線標準調整為,在壹個自然年度內第四次及以上住院的,不再設置起付標準
醫院級別 起付標準(元) 第壹次住院 第二次住院 第三次住院 第四次及以上 三級特等醫院 850 800 550 0 三級醫院 650 550 350 0 二級醫院 400 300 150 0 壹級醫院及社區衛生機構 200 150 100 0(1)特殊轉院情況:
1、轉向高級醫院,以轉院後的起付線為準。
參保職工先在二級醫院辦理住院,後轉到三級醫院,那麽起付標準為650元,除已支付的400元,補足250元差額後即可報銷。2、轉向初級醫院,以轉院前的起付線為準。
參保職工先在三級醫院住院,後轉到二級醫院,那麽起付標準仍未650元,在三級醫院已累計到起付線後,轉院可直接報銷。不在設置起付線。 (2)報銷內容必須符合基本醫療保險的三個目錄——基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。如果在三個目錄之外的項目,不予報銷_
參加我市城鎮職工(或居民)基本醫療保險的人員使用《國家藥品目錄》中甲類藥品所發生的費用,按照城鎮職工(或居民)基本醫療保險的規定支付;使用《國家藥品目錄》中乙類藥品所發生的費用(含協議期內談判藥品),須先由參保個人按4%的比例自付相應的費用後,再按照城鎮職工基本醫療保險的規定支付。
點此查看: 西安職工醫保報銷三個目錄是什麽三、西安職工醫保住院費用報銷比例:
住院費用檔次醫院級別 起付標準以上至 1 萬元 1 萬元以上至 5 萬元 5 萬元以上至最高支付限額 在職職工個人報銷比例 三級醫院 88% 91% 95% 二級醫院 90% 95% 壹級醫院 及社區衛生服務中心 92% 95% 退休人員個人報銷比例 三級醫院 91% 94% 二級醫院 93% 95% 壹級醫院 及社區衛生服務中心 95% 97%四、床位費標準:
普通床位費最高支付標準為:三級醫院32元/床·日,二級醫院25元/床·日,壹級醫院18元/床·日。參保人員實際床位費低於最高支付標準的,以實際床位費為標準,按基本醫療保險規定支付;參保人員實際床位費高於最高支付標準的,在最高支付標準以內的費用,按基本醫療保險規定支付,超出部分由參保人員個人負擔。 依據《西安市城鎮職工大額醫療補助暫行辦法》,在職工大額醫療補助方面,職工繳費標準為每人8元/月,其中單位繳納80%,個人繳納20%。 從2017年開始,退休人員壹次性繳足12年大額醫療補助費用後,可終身享受大額醫療補助保險待遇。壹個年度內,參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發生的符合醫療保險規定並超過城鎮職工基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用,由城鎮職工大額醫療補助保險支付95%,不設封頂線。