門診看病能報銷多少?
據了解，此次政策適用於長沙市職工醫保參保人員(含在職職工及退休人員)。職工醫保看門診沒有醫院級別的限制，去三級甲等大醫院，還是去基層醫院，只要是長沙市職工門診統籌定點醫院，就可以享受門診費用報銷。 每次門診可以報多少費用呢?具體報銷比例為:壹級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構無起付標準，按70%報銷;二級定點醫療機構起付標準200元，按60%報銷;三級定點醫療機構起付標準300元，按60%報銷。報銷金額=(報銷範圍內門診費用-起付標準)×報銷比例。 例如，張大爺在壹級醫院門診看病，花費了檢查費用500元、藥費200元，總計700元，壹級醫院沒有門檻費，按70%報銷，他可報銷490元，張大爺只用自付210元;如果張大爺到三級醫院，例如中南大學湘雅醫院看病，同樣花費700元，減去起付標準300元後，報銷60%，也就是報銷240元，張大爺需要自付460元。如果張大爺這個年度內多次看病，起付標準合計已經支付超過300元，再去任何級別醫院門診看病，就不要再付“門檻費”了，直接按比例報銷。 湖南中醫藥大學第壹附屬醫院醫療保障科副主任江雅介紹，門檻費也可以累積，例如壹個年度內首次在醫院門診看病不足300元，當次雖然沒有報銷，但後續在醫院看病，累計達到300元後，其余費用即可按規定報銷。 需要註意的是，可能市民在報銷時會發現沒有享受到這麽高的比例，江雅解釋，這是因為，醫保目錄中，藥品、醫療服務項目和醫用耗材分為甲類、乙類和丙類，甲類金額全部納入醫保報銷、乙類有壹部分自付比例、丙類為100%自付，所以如果產生了乙類和丙類的藥品、醫療服務項目和醫用耗材，患者需要先支付自付費用。也就是說，門診報銷範圍和基本醫療保險報銷範圍壹致，基本醫療保險報銷範圍外的不予報銷。 其次，每年1月1日至12月31日為壹個待遇享受年度。在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元。如果超過最高報銷金額，這個年度內就不再報銷。門診費用報銷流程怎麽走?
“在醫院看病後，患者到醫院窗口結算時，需先告知結算人員此次門診需要納入職工醫保報銷，提供居民身份證、醫保電子憑證或社會保障卡中的任意壹個證件，即可在窗口直接醫保結算。”江雅表示，其實市民不需要走報銷程序，只要符合條件，參保人員在門診繳費只需要付個人負擔部分即可。 湖南婦女兒童醫院相關負責人提醒，市民在該院就診時，首先需告知接診醫生本次就診是否需要使用門診醫保報銷資格，並填寫《參保人員門診統籌醫保支付審核表》。若為意外傷害就診時，需確認無第三方責任。結算時，攜帶《參保人員門診統籌醫保支付審核表》及身份證(或社會保障卡、醫保電子憑證)至收費大廳醫保結算窗口進行醫保記賬報銷並支付個人自付部分費用。需要註意的是，進行醫保報銷後，不得辦理退費手續。 醫保部門提醒，職工醫保參保人員的門診統籌費用，原則上不納入醫保經辦機構零星報銷範圍，如果因網絡系統等客觀原因無法聯網結算，可以憑醫療機構出具的證明，帶相關資料到參保地醫保經辦機該院構辦理零星報銷。急診搶救死亡的醫療費用，參照住院政策支付，在定點醫療機構聯網結算。 門診醫療費用和其他政策不能同時享受。例如，參保人員住院期間不能享受職工普通門診統籌或慢特病門診報銷;雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已報銷的醫療費用，普通門診統籌不予報銷。1.適用人群?
適用於長沙市職工醫保參保人員。2.職工普通門診統籌報銷標準怎麽樣?
每年1月1日至12月31日為壹個待遇享受年度。年度內起付標準(俗稱“門檻費”)累計不超過300元(年度內300元以上的不再有起付標準)，在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元。具體報銷比例為:壹級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構無起付標準，按70%報銷;二級定點醫療機構起付標準200元，按60%報銷;三級定點醫療機構起付標準300元，按60%報銷。 報銷金額=(報銷範圍內門診費用-起付標準)×報銷比例。3.職工普通門診統籌報銷範圍有哪些?
參保人員在門診統籌定點醫療機構就診的門診醫療費用納入門診統籌報銷。報銷範圍和基本醫療保險報銷範圍壹致，即國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄範圍，基本醫療保險報銷範圍外的不予報銷。4.職工普通門診統籌費用怎麽結算?
參保人員在門診統籌定點醫藥機構就診只需要付個人負擔部分，但在非門診統籌定點醫藥機構就診或未在定點醫藥機構直接結算的門診費用不能報銷。5.急診費用怎麽報銷?
急診搶救在72小時內轉為住院治療的，急診搶救醫療費用與住院費用合並計算;急診搶救死亡的，參照住院政策報銷;其他急診費用按普通門診統籌標準報銷。6.門診醫療費用能重復報銷嗎?
不能，參保人員住院期間不能享受職工普通門診統籌或慢特病門診報銷;雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已報銷的醫療費用，普通門診統籌不予報銷。7.藥店買藥可以報銷嗎?
可以，參保人員持定點醫療機構門診醫師處方或醫保醫師電子流轉處方，到門診統籌定點零售藥店的配藥費用，按開具處方的定點醫療機構標準進行報銷。8.“互聯網+”門診醫療費用可以報銷嗎?
可以，符合規定的“互聯網+”門診醫療服務，按照互聯網醫院依托的實體定點醫療機構標準進行報銷。