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四川醫保改革新政2022

壹、2019成都市醫療保險的報銷條件

1、個人首次參保連續繳費6個月後開始享受醫保待遇

2、失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完後60日內參加(接續)醫保的,自繳費次月起享受醫保待遇

2019成都市醫療保險的報銷範圍:

二、可以報銷的範圍

主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。

三、不能報銷的範圍

(1)自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用

(2)門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用

(3)、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用

(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等

(5)報銷範圍內,限額以外部分

四、2019成都市醫療保險的報銷比例:

1、《職工醫保》

壹級醫院:起付線200元,按92%報銷。

二級醫院:起付線400元,按90%報銷。

三級醫院:起付線800元,按85%報銷。

2、《居民醫保》

壹級醫院:起付線100元,按壹檔60%、二擋80%、三擋85%報銷。

二級醫院:起付線200元,按壹檔55%、二擋65%、三擋80%報銷。

三級醫院:起付線500元,按壹檔35%、二擋50%、三擋65%報銷。

社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院:起付線100元,按壹檔65%、二擋90%、三擋90%報銷。

註意:居民醫保有3個檔,區別是保費不同,壹檔100元、二檔200元、三檔300元。不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷,符合社保用藥的最高報銷限額為職工醫保35萬/年,居民醫保壹檔4萬/年、二檔5萬/年、三擋6萬/年,超過年限額部分自付。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理,具體政策以最終文件執行情況為準,具體可咨詢成都市社保中心。

五、政策解讀

人社部、財政部發布《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》,明確:

1、2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算;

2、結合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋範圍。

六、成都市城鄉居民醫療保險政策哪些變化

1、提高了大病醫療互助補充保險對重特大疾病的保障水平,報銷比例實行級距式分段按比例報銷,100%檔次50000元以上符合報銷範圍的基本醫療保險報銷後的剩余部分報銷比例達90%。

2、建立了重特大疾病醫療保險制度,將部分不屬於基本醫療保險支付範圍的靶向藥和化療藥、高致殘性疾病的特效藥以及治療罕見疾病的特效藥(孤兒藥)納入報銷範圍。

3、降低了部分人群的籌資水平,學生兒童(含大學生)繳納了城鄉居民基本醫療保險保費後不再另行繳納大病醫療互助補充保險和重特大疾病醫療保險保費。

4、提高了部分人群住院報銷比例,學生兒童(含大學生)三級醫院住院報銷比例提高了5個百分點。

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