滬惠保普通住院的報銷流程包括以下幾個步驟:首先,準備出院小結、發票、用藥明細表等醫院出具的材料;其次,攜帶身份證、醫保卡以及單位出具的就醫證明(對於企業參保人員而言);最後,帶齊上述資料到當地醫保處辦理報銷。滬惠保的保障內容包括特定住院自費醫療費用、特定高額藥品費用以及質子、重離子醫療保險金,其中特定住院自費醫療費用保險金的免賠額為2萬元/年,超出部分根據是否既往癥群體有不同的報銷比例;特定高額藥品費用保險金針對21種藥品,無免賠額,報銷比例同樣依據是否既往癥群體而定;質子、重離子醫療保險金則是針對在上海市具備資質的醫療機構接受治療產生的費用,也是0免賠額,報銷比例與前兩者相同。
滬惠保的報銷範圍:
1、報銷比例:根據不同的保險計劃,滬惠保提供不同比例的住院費用報銷;
2、報銷限額:設有年度及終身報銷上限,超出部分不予報銷;
3、指定醫院:通常只在指定醫院就診的費用才能得到報銷;
4、疾病種類:覆蓋的疾病種類可能有限制,某些特定疾病可能不在報銷範圍內;
5、自費項目:部分自費藥物或治療項目可能不在報銷範圍之內。
綜上所述,滬惠保提供的住院報銷服務涵蓋特定自費醫療費、高額藥品費及質子、重離子治療費用,其中自費醫療費免賠額為2萬元/年,超出部分報銷比例取決於是否既往癥群體,而後兩者無免賠額,報銷流程需準備相應醫療材料及個人證明,到醫保處辦理。
法律依據:
《“滬惠保”項目產品說明書》
特定住院自費醫療費用保險金
“滬惠保”聚焦大額醫療費用保障,無論男女老幼,統壹115元保壹年,可為參保人提供最高230萬元醫療保障,涵蓋特定住院自費醫療費用保險金、特定高額藥品費用保險金和質子、重離子醫療保險金三大保障:特定住院自費醫療費用保險金免賠額2萬/年,醫保目錄外住院自費醫療費用超2萬元部分,非既往癥群體賠付最高賠付70%,最高報銷100萬元,非既往癥人群賠付70%,既往癥人群賠付50%;特定高額藥品費用保險金可報銷21種特定高額自費藥品,0免賠額,最高報銷100萬元,非既往癥人群賠付70%,既往癥人群賠付30%;質子、重離子醫療保險金可報銷在上海市具備相關資質的醫療機構接受質子重離子治療產生的費用,0免賠額,最高報銷30萬元,非既往癥人群賠付70%,既往癥人群賠付30%。