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磷燒傷的治療措施

因為磷及其化合物可從傷口或粘膜吸收,引起全身中毒,無論磷燃燒。

我們應該高度重視損傷的面積和大小。基本原則是:盡快防止磷在傷口上燃燒,並使患者迅速離開現場,以清除傷口中的磷顆粒。

具體步驟如下:

(1)迅速滅火,著火後立即脫光病人衣服,迅速離開現場。如果現場有磷燒傷的煙霧,傷員和救護人員要用冷水浸濕的毛巾或口罩捂住口鼻,使磷的化學反應在濕潤的口罩中進行,防止呼吸道損傷。

(2)用大量流動的冷水沖洗患者身上的黃磷顆粒,沖洗水量應足以沖走磷及其化合物;眼部受累應優先進行徹底沖洗。不要用溫水,因為磷的熔點低,溫水可以液化磷,增加對人體的吸收。冷水可以使磷變得牢固,減緩傷口的血液循環,減輕疼痛。水不僅可以防止磷燃燒,還可以稀釋創面的磷酸,從而最大限度地減少組織損傷。用稀釋的碳酸氫鈉溶液進行洗滌當然更好,但是緊急情況下很難得到大量的這種溶液。

(3)在轉移病人的過程中,應將傷口浸在水中,或用浸過冷水的敷料、被子或毯子將傷口裹緊,以隔絕磷與空氣的接觸,防止其繼續燃燒。油脂類藥物或敷料禁止用於傷口。在轉移病人的途中,要隨時在包裹上灑水,防止包裹幹燥,再次燒磷。不要用敞篷車運送病人,以免風吹來助長燃燒。(1)局部用藥早在壹個世紀前,硫酸銅溶液就被用作治療黃磷燒傷的局部解毒劑。由於硫酸銅與磷顆粒表面發生化學反應,形成壹層黑色磷化銅膜,隔絕空氣,不燃燒,從而阻止磷燃燒,有助於識別磷顆粒,便於清除。硫酸銅對已經浸入組織中的磷及其化合物沒有影響。壹般用1%~2%硫酸銅溶液沖洗創面,直到創面不冒白煙為止,說明硫酸銅用量和時間夠了,應該停用。因為硫酸銅可從傷口吸收,大量塗抹後可中毒,引起溶血,尤其是使用高濃度(5%)溶液時。

近年來,有人提出用5%碳酸氫鈉、3%硫酸銅和1%羥甲基纖維素的混懸液塗抹傷口,以防止單獨使用硫酸銅引起的銅中毒。北京積水潭醫院燒傷科使用的外用硫酸銅混懸液配方為:500ml 4%硫酸銅溶液、10%碳酸氫鈉、2%羥甲基纖維素、500ml 1%十二烷基硫酸鈉。在沒有上述藥物的情況下,最簡單的方法是在2%的硫酸銅溶液中加入適量的洗衣粉沖洗創面,然後用清水沖洗。之後,用鑷子將黑色的磷化銅顆粒壹個個取出。必要時可在暗室檢查,如有磷閃物質,則徹底清除。拆下來的磷顆粒要妥善處理,不要亂扔,以免對工作人員和物品造成傷害,甚至引發火災。

去除磷顆粒後,用大量等滲鹽水或清水沖洗,去除殘留的硫酸銅和磷燃燒化合物,再用5%碳酸氫鈉濕敷和中和磷酸,減少其對深層組織的持續損傷。

傷口清洗後,壹般采用換藥療法,避免殘留磷暴露在空氣中燃燒。敷料內層不允許有油脂類藥物,以免磷溶解在油脂中被吸收。如果必須采用暴力療法,可以先用5%碳酸氫鈉溶液浸泡過的紗布覆蓋傷口,24小時後再暴露。

(2)切痂目前對無機磷中毒尚無有效的全身解毒藥物,因此黃磷燒傷引起的磷中毒可危及患者生命。如何減少磷的吸收,防止磷中毒是治療磷燒傷的關鍵。為了減少磷及其化合物的吸收,防止其深度破壞,對深度磷燒傷應爭取早期切痂。只要情況允許,應盡量立即手術,徹底切除焦痂。術中盡可能清除被黃磷汙染的燒傷組織和能溶解黃磷的脂肪組織,是防止致命性磷中毒的最有效方法。尤其是大面積黃磷燒傷患者,切痂時間應越早越好。切痂面積要足夠大,切痂下的變性組織要徹底清除,切痂後創面要充分沖洗。對於全肢磷燒傷,切痂時應做深部組織檢查。如果皮下組織或肌肉發黑,應廣泛切除。為了吸收磷中毒,必要時截肢是可行的。目前治療無機磷中毒尚無有效解毒劑,主要是促進磷的排出,保護各器官功能。血紅蛋白尿時,應盡早使用甘露醇、山梨醇等溶質利尿劑或呋塞米、衣康酸等利尿劑,維持尿量在30~50/h,堿化尿液。當出現呼吸困難或肺水腫時,應及時進行氣管切開,應用解除支氣管痙攣的藥物,如靜脈註射氨茶堿、異丙腎上腺素霧化吸入等。吸入氧氣,必要時使用呼吸機輔助呼吸。定期檢查肝腎功能,測定全血和血清磷、鈣、尿磷。靜脈註射10%葡萄糖酸鈣20~40ml,每日2~3次,特別適用於低鈣血癥和高磷血癥。磷燒傷後應適當增加補液治療,註意保護肝腎功能,不要等黃疸或肝腫大再采取措施。

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