北京和睦家康復醫院
主任藥劑師 冀連梅的回答：
經過不斷的科普，網友們現在都知道全球廣泛使用的退燒藥就兩種了，就是世界衛生組織推薦的“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”，而且對乙酰氨基酚由於臨床使用時間長，安全性高而作為首選退燒藥。因為對乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種不同的劑型，所以經常有網友問我這樣的問題：“對乙酰氨基酚可以有栓劑直腸給藥，為什麽還要有口服的劑型呢？栓劑不是應該比口服的副作用小嗎，不是說不傷肝嗎？”帶著這個問題，我們來比較壹下口服和栓劑在吸收和代謝上的區別。口服對乙酰氨基酚吸收的主要部位在小腸，進入全身血液循環之前會先經過門靜脈到達肝臟，第壹次經過肝臟時大部分藥物被代謝滅活，使得進入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸，通過兩條路徑進入全身血液循環：如果塞藥部位較深（距肛門口約150px），藥物進入全身血液循環前也要先經門靜脈到達肝臟，大部分被滅活，這和口服藥物壹樣。如果塞藥部位較淺（距肛門口約50px），藥物主要通過直腸下靜脈和肛門靜脈→髂內靜脈→下腔靜脈進入全身血液循環，不經過門靜脈，也就不經過肝臟。以上說的只是吸收階段。吸收進入全身血液循環後，藥物會到達作用部位發揮藥效，之後還要通過血液循環送達肝臟被代謝滅活，也就是我們常說的肝臟的解毒作用，在這壹階段，口服吸收進來的藥和栓劑吸收的藥要走相同的代謝途徑，也就是說，通過栓劑吸收進來的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，因此超出劑量或者過量使用栓劑同樣會傷肝。因此從安全性上講，栓劑和口服的區別並不大，副作用差不多，嚴格按說明書推薦劑量使用都是安全的，超劑量使用都會傷肝。臨床上治療兒童發燒，口服對乙酰氨基酚常常是首選劑型，只有當兒童由於惡心、嘔吐或者哭鬧等原因不能口服藥物時，才會使用栓劑作為替代。這是因為兒童使用退燒藥常常需要根據體重精確計算給藥量，口服溶液劑型可以精確量取藥量，而栓劑常常是125mg或者150mg等固定的劑量，不太容易針對個體體重精確給藥。我看到不少媽媽從網絡上海淘國外的退熱栓，其實對乙酰氨基酚的栓劑國內有生產，可以在藥店買到，不必海淘。我壹直主張藥品還是盡量在國內買，因為用藥之前需要把藥品說明書從頭到尾看壹遍，這也是對孩子負責，而海淘回來的藥，說明書是用當地的語言寫的，很容易因為看不懂說明書而誤用。使用退燒藥的幾點小貼士：1. 退燒藥只在兒童體溫大於38.5℃以上時才考慮使用，低於38.5℃不需要使用。打個比方，比如兒童某天早上發燒39℃，給他用了壹次藥，壹直到第二天早上都沒有再燒，這種情況下不用為了預防反復發燒而按說明書上說的“每4～6小時服藥壹次”。2. 使用退燒藥的同時也要保證兒童有足量的液體攝入。3. 退燒藥按兒童體重給藥，不要按年齡給藥，因為相同年齡的兒童體重差別很大。4. 不要叫醒睡著的兒童服藥，睡眠比吃退燒藥更重要。5. 吃退燒藥的同時不要合並使用咳嗽感冒藥，因為這類藥裏面常常含有相同的退熱成分，會在無意中導致兒童服用退燒藥過量中毒。6.不要用湯勺等餐具估計需要服用的藥量，應該用量藥器或者帶刻度的針筒精確量取藥物。7. 壹定要把退燒藥放在兒童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退燒藥對生病中的兒童也還是有吸引力的，臨床上經常能看到兒童自己把藥當飲料喝而中毒的例子。