上海已進入新冠病毒快速感染期，“在座好幾位專家都感染過了”
張文宏教授在培訓中列出美國、英國、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第壹波峰值與延續時間對比。
“最近，大家已經看到越來越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專家都感染過了，所幸大多是輕癥或無癥狀。”張文宏表示，從上海的數據看，奧密克戎毒株呈現顯著的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢。上海已進入新冠病毒快速感染、病例數指數級上升階段，要做好這波疫情將持續2—4個月、明年上半年才會慢慢走出疫情的準備。
“新加坡在今年1月放開，壹個月內達到疫情高峰，並持續到今年4月15日才到低谷，中國臺灣今年4月放開，壹直到8月份病例數才降下來，低谷時每天還有2萬例感染。”張文宏以新加坡、中國臺灣等地的疫情數據，預判了上海這波疫情的可能情形。
他認為，必要的時候，為了避免集中感染、拉平感染曲線，會采取學校線上上課、有陽性感染者的單位居家辦公等措施。
他詳細解析了新冠病毒的演化過程及致病特征。“新冠病毒不是什麽稀奇古怪的病毒，已知感染人的新冠病毒有7種，在基因測序中，新冠病毒家族種的α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見。”
“常見到什麽程度？基本上妳每年都會感染，而且反復感染——讓妳的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染後的癥狀會比較輕，這些病毒就歸屬於感冒病毒。”他提醒，盡管經過三年演化，奧密克戎毒株已經演變為比較輕的病毒序列。但對於脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對於年齡大於80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及壹些神經系統疾病，以及沒有接種過疫苗，都是成為脆弱人群感染後重癥化的可能因素。
張文宏再次強調，壹定要把養老院等脆弱、高危人群集中的場所反向保護好，只有當整個社會建立非常好的免疫屏障，當醫療資源充足時，才能慢慢打開養老院的大門。
社區醫療機構是上級醫院“護城河”，實施分診策略，及時救治危重癥
12月18日，張文宏教授在上海市衛健委組織的新冠病毒感染醫療救治培訓會上做相關主題培訓。
“近幾年，我們堅持‘動態清零’，較好地保護了脆弱人群。新冠發病率、致死率都非常低，患者發展為重癥的也非常少。“張文宏表示，由於三年來新冠病人的救治都集中在定點醫院，社區醫生主要從事核酸檢測與方艙醫院工作，沒有介入定點醫院的病例救治。面對新壹波疫情，無癥狀、輕型病人大部分將采取居家或在社區醫療機構治療，估計99%的患者會集中在基層社區醫療機構，社區醫生將成為打贏這波疫情的中堅力量。
張文宏建議，家庭醫生和社區醫生可以通過電話等方式，對居家的輕型患者提供診療支持。醫院與社會藥物提供系統要有提前儲備，通過互聯網醫院、社區衛生體系、網絡藥店體系滿足公眾需求。同時，社區醫生壹定要嚴密監控60歲以上等高危人群病人的生命體征，謹防可能發展為重癥，要把這些病人及早篩選出來，及時將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時轉診至上級醫療機構，有序分流、避免醫療資源擠兌。
張文宏透露，目前上海已經對二級、三級醫院進行ICU資源匹配，已經籌備感染科病房與可轉換的ICU病房。
他提醒，如果出現二級、三級醫院收治飽和的情況，要在社區基層醫院進行對癥支持治療。比如社區醫院收治的病人出現氧飽和度指標急劇下降、影像學指征也在惡化，社區醫生在聯系二級、三級醫院轉診的同時，要及時進行包括糖皮質激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療，對於壹些病人來說，可能給予氧療就能挺過去了，不壹定要送上級醫院，“不要等！”因此，要保障社區醫療機構有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應等醫療資源，“醫療資源儲備，是我們贏得新壹輪保護戰的關鍵”。
張文宏認為，目前的難點在於居家隔離病人的分診判定，什麽時候認定居家隔離病人需要轉診？他建議，上海各區各街道的社區衛生服務中心需要針對轄區內的孕產婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等高危病人建臺賬、有底數，同時暢通社區轉診救治通道。
張文宏表示，目前上海對新冠患者治療的藥物儲備是充足的。但如果在網絡上隨意搶購囤積藥品，就會出現沒生病的人把藥買走、出現新冠患者買不到藥的情況，他建議，通過社區醫療服務管理、線上線下的配藥等方式，緩解醫療機構的藥品供應壓力。
“現在社區醫生最重要，要通過他們的分診策略，把1%的病人轉到二級、三級醫院，二級、三級醫院把這1%的病人救活。社區醫院和二級、三級醫院都非常重要，分診和救治不能偏廢。如果社區基層沒有做好，上海目前的二級、三級醫院的ICU床位是不夠的，就會出現擠兌，全中國也是壹樣，只要基層醫院做好了，就壹定能打贏疫情。”
張文宏表示，贏得動態清零到動態優化的保衛戰，最大的功臣壹定是社區基層醫護，整個醫療系統都要加大對社區醫生的重視和獎勵。
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張文宏：做好2-4個月準備高峰將至要"反向保護"老人
此輪疫情高峰期何時會來？何時能走？醫療資源扛得住嗎？怎麽保護家裏的老人？
這個周末，張文宏醫生參加相關專業會議做了最新研判！
小儂為大家劃出了重點
*此輪疫情要做好2到4個月準備；
*
社區層面的基層醫生將面臨
99%以上的新冠防疫壓力；
*
在現階段感染高峰期馬上來臨之際，對老年人要有非常好的保護。他特別提出壹個
“反向保護”的概念，即避免病毒進入老人生活的空間。
視頻截圖
據第壹財經日報報道，在今天上午開展的
上海新冠病毒感染醫療救治培訓會上，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏以
新加坡為例分析：
新加坡病死率在0.06%，遠低於流感。
但新加坡從1月1日放開，壹直到4月15日才到低谷，
期間有長達4個月左右時間。
張文宏表示，此輪疫情要做好2-4個月的準備！
社區層面的基層醫生
將面臨99%以上的
新冠防疫壓力。
張文宏醫生在此次會議上表示：
接下來，社區層面的基層醫生將面臨99%以上的新冠防疫壓力，來避免患者大量沖擊二級、三級醫院；
而同時，二級、三級醫院需要做好重癥救治，才能將病死率降到最低。
張文宏強調，在壹般治療上，除了監測新冠患者病情和抗菌藥物治療外，
社區層面壹定要做到兩件事，“壹是要配備鼻導管，二是配備面罩；若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外，在病人氧和指標惡化、影像學進展迅速等重型和危重情況下，及時在轉診至上級醫院的同時就采取如糖皮質激素等治療”。
“我們的社區醫生，將在這壹次面臨有史以來最大規模的新冠感染浪潮。”張文宏說，這幾年我們的新冠治療都是在定點醫院開展的，社區醫生往往是幫助方艙醫院，或者做壹些核酸檢測。
但這壹次，更多的新冠病人會集中在社區。
對老人“反向保護”！
盡最大可能
避免病毒走進他們的生活空間
12月17日，在2022年中美臨床微生物學與感染病學高端論壇上，張文宏表示，
在現階段感染高峰期馬上來臨之際，對老年人要有非常好的保護。
“如果老人沒有打過疫苗，應該降低他們的活動度，出來的時候壹定要戴口罩。
而去見老年人的時候，也要戴好口罩再去。
最終希望老年人能夠註射疫苗，有更好的藥物能夠去保護他們。”
張文宏表示：“從上海的數據來看，
奧密克戎毒株已經出現顯著的毒力降低趨勢，但是對於脆弱人群的攻擊性還是存在的。尤其是對於年齡大於80歲以上的人群，他們也是主要的重癥病人。除了年齡以外，慢性腎病、高血壓以及壹些神經系統疾病，都是成為脆弱人群患病的壹個主要原因。大多數死亡或者是重癥病人多發生在沒有接種疫苗的人群當中。所以，
疫苗的接種對保護脆弱人群非常關鍵。”
“現在，我們的工作重點就是
對老年人進行充分地保護，具體要做好三個方面：
第壹，就是壹旦感染如有癥狀要給予他們充分的藥物治療；
第二，建議他們充分地接種疫苗；
第三，在大流行期間對他們形成壹個反向的保護，避免病毒進入他們生活的空間。”
張文宏表示，期望針對奧密克戎的更多新疫苗能夠早日上市，這對防備脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價值。“盡管如此，
接種現有疫苗仍然有效地幫助我們形成對奧密克戎壹定的免疫。”
走出疫情已成定局！
“新冠”很難再出現
傳播更快的毒株
“我們即將走出這次疫情已成定局，這個趨勢不會再逆轉。”張文宏在17日的論壇上同時表示。
“當這壹次的新冠疫情出現以後，我們就知道這個病毒的傳播速度遠遠超過了流感病毒，而且人類普遍對這個病毒沒有免疫力。”張文宏介紹，人類從來不以消滅壹種物種來達到控制傳染病的目標。所以，流感從世界上誕生以後，它跟我們人類的免疫系統逐漸達成了平衡，隨著我們人類接種疫苗和普遍感染，它會與傳染病維持在壹定的穩態。”
張文宏表示，新冠病毒也面臨同樣的局面。“目前各種研究可以看出，我們接種了疫苗以後，對病毒的演變有非常大的壓力，使得疫苗接種以後病毒演變的數量大幅度減少。最終我們今天看到的只有奧密克戎毒株最終勝出。這個毒株對人類的免疫具有壹定的逃逸作用，而且它的R0值已經接近16-18左右的水平，從奧密克戎毒株家族跳躍出來
再誕生壹個傳播更快的毒株現在已經很困難了。”
做好充分的準備，
不放松也不慌張！
特別是要保護好老人！
大家都記住了嗎？
壹起平安越過這個冬天！