靜脈輸液外滲原因分析及預防措施

1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒由於胎塊分布全身，部分皮膚蒼白、青紫，只能做頭皮穿刺，可見血管極少，穿刺較困難，固定後易脫落，故易發生外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由於哭鬧、不配合，其血管短、不直，家長又很緊張，給靜脈穿刺增加了難度。

1.2 藥物原因 刺激性藥物，如化療、外滲等高危藥物，壹旦發生外滲，將造成嚴重後果。

1.3 技術原因 （1）經驗不足，對血管不了解，對局部解剖位置不清楚；（2）沒有定期查房；（3）護理人員知識欠缺；（4）同壹部位多次穿刺。

2 靜脈輸液外滲的臨床表現及後果

壹般表現為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，通常為燒灼感、刺痛感，局部發紅、回縮不回血，嚴重時局部起水皰，皮膚發黑變硬，甚至可形成潰瘍。此時，患兒會經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患兒的治療時間，對家屬、醫護人員產生壓力和擔心，引發醫護糾紛。

3 靜脈輸液外滲的預防

3.1 創造溫馨環境，積極配合治療 患兒入院後，由於生理、疾病引起的恐懼和陌生環境造成的煩躁、抑郁，往往使他們不能主動配合治療，作為護理人員首先要掌握精湛的專業技能，積累和培養良好的綜合素質，親近患兒，使他們對護理人員建立信任感、親切感。

3.1.與護理人員建立信任感、親切感。

3.2 提高靜脈穿刺成功率 加強基本功訓練，操作嚴謹細致，提高靜脈穿刺成功率，穿刺時避開關節，穿刺成功後妥善固定針頭。

3.3 選擇合適的靜脈 小兒頭皮靜脈、淺靜脈均適合靜脈穿刺，但穿刺部位的選擇因年齡、疾病、治療目的而異。壹般來說，頭皮靜脈適用於新生兒-3 歲，四肢靜脈適用於 3-12 歲兒童。必要時可采用熱敷的方法使血管擴張，便於穿刺暴露。 3.4 選擇針頭大小 選擇針頭大小的原則是根據靜脈的大小和部位的深淺，壹般用於頭皮中靜脈、額顳靜脈、耳後靜脈、指淺靜脈，滴註可用4、5、51/2針，肘靜脈註射可用5-7號直針。

3.5 穿刺時協助固定人 由於小兒尤其是嬰幼兒自主能力不足，往往在穿刺過程中，頭、手、足的擺動造成固定不好，易導致穿刺失敗。在實際操作中，最好由工作人員協同固定患兒，有利於提高穿刺成功率。

3.6 掌握藥物的性能、特點及使用註意事項 註意藥物輸入的濃度和速度，如：使用甘露醇時，局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢度增加；使用刺激性藥物時壹定要確定針頭在血管內才滴藥。

4 護理對策

4.1 藥物外滲 藥液對組織刺激性小，易吸收。

4.1 藥液外滲對組織刺激小，易吸收。

4.2 輸入藥液為血管活性藥物，局部腫脹不明顯，但紅腫、蒼白、疼痛明顯，應立即更換註射部位，局部可用95%酒精連續濕敷，紅腫也會很快消失。

5 小結

小兒靜脈輸液外滲室臨床上常見的護理問題，但如果發生在關節部位，範圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給患者造成嚴重後果，總之，不同年齡的患兒在各種治療中反應不同，尤其是註射時壹般都有恐懼心理、作為兒科護理工作者，我們應熟悉作為兒科護理工作者，我們應熟悉血管的分布和解剖部位，熟練掌握基本操作和技術，在操作中保持穩定的情緒，精細靈巧的動作，提高穿刺成功率，減少靜脈液體外滲的發生。

靜脈輸液外滲原因分析及預防措施【篇二】

1 靜脈輸液外滲原因分析

1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒由於胎脂全身分布，需做靜脈輸液時有的皮膚蒼白，有的皮膚青紫，僅能做頭皮的穿刺，可見血管極少，穿刺困難，固定．穿刺難度大，固定後易脫落，加之哺乳或餵養的影響，故易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由於哭鬧、不配合，其血管短小、不直，家長又很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中小兒性質，不易固定，易外滲，壹旦發生外滲又難以表達疼痛的感覺，所以小兒外滲多於成人，嚴重外滲多於成人。

1.1.3 老年人 老年人由於生理、心理、行為功能衰退，註射針頭易失控移位；疼痛減輕，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆性大

1.1.4 無法與患者溝通 此類患者主要包括麻醉狀態下的患者、使用鎮靜劑或處於昏迷狀態的患者。

此類患者由於煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。

1.1.5 休克、嚴重脫水或病情危重的重癥患者，這類患者由於微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑、血管收縮藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等為外滲高危藥物，這些藥物壹旦外滲，就會發生嚴重後果。

1.3 疾病因素 （1）癌癥是外滲的危險因素，這是由於癌癥患者反復化療，靜脈脆弱，不易穿刺。(2) 血管硬化等外周血管疾病容易導致外滲。(3) 糖尿病患者由於糖和脂肪代謝障礙以及血管硬化，也容易發生外滲。(4）靜脈壓增高的患者，如右心衰竭患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，易發生外滲。

1.4 技術因素 護理技術缺陷造成外滲：（1）經驗不足，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2）未定期巡視靜脈通路。(3) 護理人員缺乏相關知識，不了解藥物的特性和使用方法。(4) 使用鋼針，據相關文獻報道，鋼針的外滲量是留置針的兩倍。(5) 使用敷料覆蓋穿刺

部位，影響外滲的觀察。(6) 向遠端小靜脈強行註射藥物。(7) 使用輸液泵在壹個部位長時間輸液。(8) 在同壹部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 周圍靜脈較中心靜脈易發生外滲；靜脈炎血管因血管收縮、血管內壓增高易發生外滲；關節及皮下組織少的部位因活動度大易發生外滲。

2 靜脈輸液外滲的機理

（1）血管受到藥物的化學刺激，壹方面血液成分發生了改變，另壹方面通過藥物的直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性增加，從而引起炎癥反應。(2）隨著藥物的不斷滴註，膠體滲透壓降低。(3) 靜水壓升高。(4) 繼發性感染，由於細菌及其毒素的作用，炎癥細胞聚集並釋放炎癥介質，導致血管通透性增加，發生組織水腫。

3 靜脈輸液外滲的臨床表現

壹般表現為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，通常為燒灼感、刺痛、局部發紅、回縮不回縮，或局部出現水泡、皮膚發黑變硬、形成潰瘍。

4 靜脈輸液外滲的後果

患者會承受精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，給患者、家屬、醫護人員帶來壓力和煩惱，甚至造成嚴重殘疾，引發醫患糾紛。