寄生在脊椎動物血管內的所有吸蟲都稱為血吸蟲。脊椎動物是指哺乳動物，如人和哺乳動物（牛、羊、馬、豬、狗、貓、鼠等）。血吸蟲有許多種，在人類已知的 86 種血吸蟲中，有 19 種與人類發病機制有關。其中，有5種血吸蟲，即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、巨頭血吸蟲、中間血吸蟲和曼氏血吸蟲，可引起人類和動物血吸蟲病。我國流行日本血吸蟲病。
二、血吸蟲病流行於哪些地方？
日本血吸蟲病危害嚴重，分布廣泛，包括日本、中國、菲律賓和印度尼西亞等國。據出土的西漢時期屍體解剖分析證實：早在2000多年前我國就出現了日本血吸蟲病（以下簡稱血吸蟲病）。在我國主要分布在長江流域及以南的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川和雲南等省，但在上述範圍內並沒有普遍流行血吸蟲病，各省都有壹定數量的縣為血吸蟲病流行區。
三、血吸蟲病對人體有什麽危害？
血吸蟲病是嚴重危害我國人民健康的重大寄生蟲病。從西漢古屍發現血吸蟲病感染者算起，已有2000多年的歷史。解放前，許多人因血吸蟲病而喪生，壹些村莊和房屋被血吸蟲病摧毀。患血吸蟲病的病人，早期可以不出現癥狀，也可以出現腹痛、腹瀉、便血和乏力等癥狀，但是，壹般沒有引起人們的重視，如果得不到及時的檢查和治療，久而久之，反復感染，逐漸形成慢性晚期血吸蟲病；兒童患血吸蟲病後影響生長發育，身高增長緩慢，智力低下，看上去像個小老頭；婦女患血吸蟲病則影響生長發育，長不高，智力低下，看上去像個小老頭 婦女患血吸蟲病會月經不調，影響生育，缺乏生活樂趣；如果發展到晚期血吸蟲病，腹腔內會長腹水，肝脾腫大，呈現大肚如鼓，骨瘦如柴，有的還會吐血，真是吃不下飯，做不了事，嚴重影響勞動生產和生活，想靠勞動致富是不可能的。血吸蟲病的危害就是影響生活、生產、生命、生長、生育這 "五生"。
四、血吸蟲的生活史
血吸蟲的發育繁殖，包括成蟲、蟲卵、毛蚴、尾蚴和子蟲五個階段。血吸蟲成蟲寄生在人或哺乳動物的腸系膜靜脈中，部分蟲卵隨糞便排出體外，在水中孵出毛蚴，然後鉆入螺體內，發育成盲腸幼蟲。盲腸幼蟲遇到人類或哺乳動物後，侵入其皮膚形成子蟲，然後轉移到腸系膜靜脈寄生，發育成成蟲。
V.什麽是疫水？
疫水是指血吸蟲病疫區溝渠、田間、池塘中帶有血吸蟲尾蚴的水。人畜接觸疫水，就會受到尾蚴的侵襲，從而感染血吸蟲病。
六、血吸蟲病是怎樣傳播的？
人畜接觸含有血吸蟲尾蚴的水後，尾蚴會迅速鉆入人畜體內，經過37天左右發育成血吸蟲成蟲，寄生在腸系膜血管內，以吸血維持生命。
雌蟲在腸系膜靜脈血管中產卵。蟲卵中含有毛狀體，每只雌蟲每天產下約1000顆卵，這些卵非常小，只有在顯微鏡下才能看到。蟲卵會釋放出影響健康的毒素；蟲卵會隨血液流到腸壁，在那裏它們會破壞腸壁並進入腸腔，然後隨糞便排出體外。
尾蚴卵在糞便汙染的水中，在水溫25℃左右時，經過4小時左右尾蚴卵破殼而出，在水中迅速遊動，遇到釘螺，很快就會鉆入釘螺體內，在釘螺體內不斷繁殖，形成大量的尾蚴。含有尾蚴的釘螺遇水後，尾蚴不斷逸入水中，人、動物在水中接觸尾蚴而感染，於是就發生了血吸蟲病。
血吸蟲病就是這樣循環往復地生存著，不斷危害著人們的生命健康。
VII.人們感染血吸蟲病的途徑主要有哪些？
感染途徑主要有兩種：壹種是生產性感染。如在田間地頭從事農活、育苗、播種、收割、水利灌溉、防洪排澇、捕魚、捉蝦、割草等。二是生活感染。如在血吸蟲病疫水中洗衣服、洗菜、遊泳、洗手、洗腳等。
八、釘螺是什麽？
釘螺是血吸蟲唯壹的中間宿主。它是壹種雌雄異體的兩棲螺類。形狀為圓錐形，長壹般不超過1cm，寬不超過4mm，殼面有縱棱，螺旋壹般為6～9條，主要分布在大陸灘、溝（以農貿小溝為主）水線上下1m範圍內。稻田中的釘螺主要分布在進水口和田埂附近。
九、如何防治血吸蟲病？
血吸蟲病的防治，首先是預防，其次是治療。預防，就是想辦法預防血吸蟲病感染，防止人和牲畜感染血吸蟲病；治療，就是對已經患血吸蟲病的人或牲畜進行治療。
避免接觸含有血吸蟲幼蟲的水。在血吸蟲病流行季節，人和動物不要到螺河、堰、溝、池、塘等處洗東西，中、小學生要特別註意不要到這些地方玩水、洗澡。如果不得不到這些螺螄環境中去勞動生產，應采取壹定的防護措施，如穿膠鞋、戴手套或在身上塗抹抗絲蟲藥膏等，避免皮膚與水接觸。
積極消滅田螺。消滅釘螺是預防血吸蟲病感染的最根本措施，沒有釘螺，就不會造成血吸蟲病傳播。消滅釘螺，壹是藥物殺滅；二是結合農田水利基本建設，開新溝、填舊溝滅螺。
積極檢查治療血吸蟲病。要想知道自己是否患有血吸蟲病，就要積極接受血吸蟲病檢查。中小學生在學校進行檢查，成年人由防疫人員上門檢查。目前，篩查方法很多，最常用的是糞沈孵化試驗、皮內試驗、間接凝集試驗和環卵試驗。如果檢查後確診為血吸蟲病，無論有無癥狀或體征，都應及時治療。目前治療用的藥物叫吡喹酮，這種藥毒性小、療效好、服用方便。
十、什麽是急性血吸蟲病？
急性血吸蟲病常發生於對血吸蟲病感染沒有免疫力的初次感染者，但少數慢性甚至晚期血吸蟲病人在感染後也可發生大量尾蚴感染。從理論上講，任何初次感染者都應表現為急性感染，但在臨床上只有部分感染者表現為急性血吸蟲病，這可能與感染程度和機體個體對疾病的反應性有關。
急性血吸蟲病患者有明確的疫水接觸史。壹般發生在春、夏、暑、秋季，發病多夏秋之交。以 6-10 月為高峰。感染方式以遊泳、戲水、捕魚、捕蝦為主。打湖草、搶夏收、防汛等。特調詳細詢問病史，在血吸蟲病流行區至今仍有極少數偏遠山區農村尚未發現是否有血吸蟲病流行。
尾蚴性皮炎：在血吸蟲病流行地區接觸疫水數小時後出現小米至黃豆大的丘疹，瘙癢、無痛，數小時至2～3天消失，即尾蚴性皮炎，可由兩種尾蚴引起，壹種是日本血吸蟲的尾蚴，另壹種是非人血吸蟲的尾蚴。在臨床病史記錄的盲腸皮炎中，兩者無法區分。
潛伏期：從接觸受感染的水到出現臨床癥狀（主要是發燒）的時間平均約為 40 天。潛伏期的長短與感染的嚴重程度有關，最短的潛伏期為14天，最長的為84天，平均為41.5天。大多數病例在 35 天後出現，此時血吸蟲已交配產卵，卵中的毛蚴已成熟，血液中出現大量卵的抗原物質。少數病例潛伏期短於25天，此時糞便中無蟲卵，急性期癥狀可能由子蟲發育過程中的代謝產物引起。
發熱：發熱是急性血吸蟲病的主要臨床癥狀，也是判斷病情的重要依據。發熱的高低、持續時間的長短與感染程度、機體免疫狀態有關，其他全身癥狀大致與發熱平行，典型者午後體溫驟升，半夜出汗發熱，溫差可高達4℃發熱可分為三型：①低熱型，約占1/4病例，又稱輕型。壹般體溫很少超過 38℃，全身癥狀較輕。常可自行退熱。慢性血吸蟲病反復感染時，常出現此型發熱。間歇型和馳張型，在多數病人中尤以間歇型多見，又稱中型。典型者午後體溫升高，傍晚高熱達40℃，午夜後體溫降至正常或38℃，常伴有畏寒、出汗、頭暈、頭痛，很少見伴有寒戰者，也很少見煩躁不安者，熱退後自我感覺良好。③發熱過重型，約占 5%，屬重型。體溫持續在40℃上下，波動較小，可伴有智力低下、嗜睡、譫妄、脈搏相對緩慢等毒血癥癥狀。
急性血吸蟲病發熱期從數周至數月不等，急性血吸蟲病發熱期間毒血癥癥狀常不明顯，不發熱期間自我感覺尚好。壹些輕、中型病人，即使不經特殊治療，也可自行退熱，進入慢性期。重癥病人壹般不能自行退熱，如不及時治療，可很快出現消瘦、貧血、營養不良性水腫、腹水而導致死亡。
胃腸道癥狀：急性血吸蟲病患者可有不同程度的食欲不振，少數有惡心、嘔吐。腹瀉較常見，大便3～5次/日，嚴重者可達20～30次/日，常帶粘液和血絲。嚴重者糞便呈果醬樣，多伴有腹痛，偶有腹部壓痛、腸鳴音，部分患者可有便秘，少數患者可有腹水，其原因與晚期血吸蟲病腹水不同、
腹水可能是由於肝臟和腸道急性蟲卵肉芽腫廣泛形成，導致肝內竇前門靜脈高壓，腸道淋巴滲出增加，滲出物漏入腹腔所致。
呼吸道癥狀：咳嗽是急性血吸蟲病的另壹重要癥狀，見於50%左右的病例，多表現為幹咳、咳痰，痰中可偶帶血絲，肺部聽診可偶聞及少許幹性啰音或濕性啰音。
肝脾腫大：急性血吸蟲病患者絕大多數見肝臟腫大，左葉較右葉明顯，肝區可有疼痛。檢查肝臟質軟，表面光滑，有明顯壓痛。肝腫大通常在劍突下50厘米以內。半數患者脾腫大，質軟，無壓痛病變。
其他體征：常見面色蒼白、消瘦、乏力、頭暈、肌肉和關節疼痛、蕁麻疹。個別病例可見偏癱、昏迷、癲癇等胸片血吸蟲病癥狀。
血液檢查：急性血吸蟲病患者絕大多數有白細胞和嗜酸性粒細胞，白細胞壹般在（10-30）×10 9/L，也有超過50×10 9/L者。嗜酸性粒細胞壹般在 15%-50%之間，偶爾可達 90%。常有不同程度的貧血和紅細胞沈降率加快，部分患者尿檢可見少量蛋白，但管型和紅細胞少見。肝功能檢查顯示丙種球蛋白升高，部分患者的谷丙轉氨酶（ALT）輕度升高。免疫學檢查顯示血清 IgM、IgG 和 IgE 升高，淋巴細胞轉化率降低，循環免疫復合物大多呈陽性。血清循環抗原陽性率為 90%-100%，感染後壹個多月，環卵反應幾乎 100%陽性，血清間接血凝試驗和酶免疫測定的抗體陽性率也接近 100%。感染五周後，連續三次糞便沈澱孵育試驗的蟲卵和毛滴蟲抗體可接近 100%陽性。部分患者的血清嗜異性凝集反應和假絲酵母反應可呈陽性，診斷時需加以註意。
X線檢查：急性血吸蟲病患者肺部X線檢查，根據急性期的不同階段，可出現絮狀、絨毛狀斑點狀陰影，粟粒狀陰影較少見，常對稱分布於兩側，以中下肺野為主，肺門邊緣模糊，肺紋理增多，粗糙紊亂，向肺外側伸展。這種病變持續3～6個月消失，殺蟲治療可加速消失過程。
乙狀結腸鏡檢查：乙狀結腸鏡檢查可見急性血吸蟲病人直腸和乙狀結腸病變以充血、水腫為主，粘膜活梭形蟲卵檢出率為50%，低於慢性血吸蟲病力。腺體增生可導致息肉。
B超檢查：急性血吸蟲病患者腹部肝臟B超所見主要為肝、脾腫大，偶見門靜脈內徑及脾靜脈增寬，肝回聲增強、增粗，即在熒光屏上見光點增大、增粗。
十壹、急性血吸蟲病如何治療？
急性血吸蟲病確診後，應立即住院治療。對體溫在39℃以上、中毒癥狀明顯或毒血癥、腦膜腦炎癥狀嚴重的病人，應先進行支持和對癥治療，再進行病原治療。
支持和對癥治療：
1、加強護理：早期臥床休息，記錄24h出入液量，2～4h測血壓1次。休克者遵醫囑測量血壓並稍擡高下肢，高熱者物理降溫。
2、支持治療：補充維生素和液體，口服維生素B、C等，有明顯腹瀉和消化道癥狀的病人，可考慮補充水、鹽或能量物質。成人輸液量為每天2000～3000毫升，輸液種類應視病情而定。 對大量失水伴離子丟失者，必須註意補鉀，每500毫升5%或10%葡萄糖或復方氯化鈉液，可加10毫升I0%氯化鉀。應動員病人盡量口服，口服量不足部分應靜脈補充。重癥清，當考慮少量輸血。
3、解熱：急性血吸蟲病的發熱是由於機體受到大量蟲卵抗原的強烈刺激而產生的毒性變態反應。所以對於壹般輕、中型病人，直接用殺蟲藥殺滅蟲體，控制抗原物質的產生，可逐漸退熱。吡喹酮治療急性血吸蟲病有很好的特異性退熱作用。
非特異性退熱藥壹般使用皮質類固醇激素。對高熱或中毒癥狀嚴重者可在病原治療前或同時應用，可增強退熱效果，改善病情。輕型患者壹般不需使用激素治療；中型患者可短期應用，以口服為主；重型患者應在輸液中加入激素靜脈滴註。常用的皮質類固醇激素包括氫化可的松、地塞米松和強的松。氫化可的松100～300mg/d，加入5%或I0%葡萄糖溶液I000ml中，緩慢靜脈滴註；潑尼松30～40mg/d，分3～4次口服；地塞米松4.5～6.0mg/d，分3次口服，或I0～20mg/d加入5%～I0%葡萄糖溶液中，靜脈滴註。嚴重高熱者，應將氫化可的松或地塞米松加入輸液中靜脈滴註，退熱後改口服。激素的使用時間不宜過長。體溫降低、癥狀改善後，可逐漸減量，維持壹周左右。使用皮質類固醇時，宜同時口服I0%氯化鉀，每次10毫升，每日3次。糞線蟲感染患者在驅蟲有效前不宜使用激素，以免產生免疫缺陷，造成幼蟲散發超感染，引起死亡。
4、抗休克：對發生休克者，應先補充血容量和電解質。嘔吐、腹瀉患者。可用I0%葡萄糖溶液500毫升、復方氯化鈉500毫升、11.2%乳酸鈉100毫升，靜脈滴註。出現酸中毒時，可用 5%碳酸氫鈉 100 毫升緩慢註射或滴註。出現中毒性休克時，應使用氫化可的松 200 毫升。氫化可的松 200～400 ml/d 或地塞米松 30～40mg/d 加入 I0%葡萄糖液 500～1000 ml 中，靜脈註射。激素壹般使用 2～3 天，休克控制後可停用。出現微循環衰竭時，需加用膠體液，可用血漿 100-200 毫升或葡萄糖 40 500 毫升。對於四肢冰冷、面色蒼白者，可使用美芬丁胺醇（復蘇劑）20-40 毫克或多巴胺 20-60 毫克或異丙腎上腺素 0.5-1 毫升，加入 500 毫升 5 % 或 10 % 的葡萄糖溶液中，然後靜脈註射。對於四肢發熱和面部潮紅的患者，應使用去甲腎上腺素。然後使用去甲腎上腺素 2 ~ 5 毫克（從低濃度開始）或間羥胺（阿拉明）20 ~ 40 毫克。加入 10 % 葡萄糖溶液 200 毫升，緩慢靜脈滴註。
5、補充能量和抗感染：對於不能進食的重癥患者，每日從靜脈補充行葡萄糖不應少於200克，或采用能量合劑，如並發感染，應及時使用抗生素。
6、合並病的治療：農村急性血吸蟲病患者常合並腸道寄生蟲感染，在病原治療前，宜先驅蟲治療，可減少病原治療藥物在胃腸道的應量；增加合並傷寒、痢疾、鉤端螺旋體感染者，均應用特效抗生素予以治愈；如合並結核病者。可在抗結核治療中，及時使用吡喹酮予以治病。
7、病原治療：
對於病情較輕、體溫在39℃以下、壹般情況的中型患者，可早期進行病原治療；對於病情較重的重型患者，先進行支持治療，治療合並癥，改善機體狀況，再擇機進行病原治療。病原治療藥物當以吡喹酮為首選。治療急性血吸蟲病吡喹酮的用量，成人壹般用總量120毫克/公斤體重（兒童140毫克/公斤），療程6天，每日總劑量為3次，其中二分之壹劑量在第壹天和第二天分次服用，其余二分之壹劑量在第三天至第六天分次服用。吡喹酮起效快。輕型患者服藥1個療程後，體溫可在2-4天內降至正常；中型或重型患者需治療1周或更長時間，體溫才能降至正常，約50%的患者服藥後當天可伴有寒戰、高熱等六神丸樣反應，最高體溫可比治療前升高1℃左右，並可見體溫 "反跳 "現象。存在體溫 "反彈 "現象。對於服藥前體溫已降至正常的急性血吸蟲病患者，吡喹酮用量可按慢性血吸蟲病治療方法處理。服藥 1 個療程後仍不退熱者，如無其他情況，可在停藥兩周後再服 1 個療程。
十二、什麽是慢性血吸蟲病？
急性血吸蟲病經治療不愈，或未經治療自行退熱，演變為慢性血吸蟲病。非疫區人群進入疫區後，偶爾接觸疫水，感染輕微，未出現急性臨床癥狀，或僅有輕微臨床癥狀，未引起重視，可誤診為其他疾病。經過半年至l年左右，可出現隱匿性間質性肝炎或慢性血吸蟲結腸炎病變，或B超檢查肝臟有回聲增強、增粗改變。較常見的是流行區居民，由於經常接觸疫水，在少量次數感染後具有壹定免疫力，居民對血吸蟲各階段抗原，特別是可溶性蟲卵抗原產生耐受性，表現為慢性血吸蟲病。慢性血吸蟲病臨床上可分為以下幾種類型。
1、無癥狀型（隱匿型）
主要為隱匿性間質性肝炎，病人的健康和勞動不受影響，無明顯癥狀，少數有輕度肝或脾腫大，肝功能正常。這類患者在流行區，尤其是輕度流行區相當常見。此外，城市居民、工人和部隊戰士中的無癥狀病人，由於已離開疫區，接觸疫水少，體內蟲體數量少，病理變化輕微，糞便蟲卵量少，診斷困難，常需血清免疫反應、直腸粘膜活檢或超聲波檢查輔助診斷。
1、無癥狀患者終生無明顯臨床表現，也可因反復感染、飲酒、營養失調、肝炎病毒感染而出現明顯癥狀和體征。
2、無癥狀型
主要為慢性血吸蟲肉芽腫性肝炎和結腸炎，最常見的癥狀是慢性腹瀉或慢性痢疾。癥狀呈間歇性。腹痛、腹瀉或粘液血便往往在勞累或受涼後更加明顯。休息後減輕或消失。輕度腹瀉，每日 2～3 次，糞便偶帶少量血液和粘液；劇烈腹痛，急劇劇烈，糞便呈痢疾樣等。患者全身狀況良好，能從事體力勞動。肝腫大較常見，表面光滑，質地稍硬或飽滿，無壓痛，脾臟輕度腫大。有時在下腹部可摸到大小不等的硬性固定腫塊，是蟲卵在大網膜、腸系膜及腹膜後淋巴結沈積形成的纖維肉芽腫，解放初期多見，主要是由於反復感染，殺蟲治療不及時、不有效所致，現在已不多見，需與結核、腫瘤相鑒別。血象顯示嗜酸性粒細胞增多，輕度貧血。肝功能檢查除血清球蛋白和丙種球蛋白可增高外，丙氨酸氨基轉移酶等均在正常範圍。反復進行糞便蟲卵或毛滴蟲檢查可能會得出陽性結果。直腸粘膜活檢可在 90% 以上的病例中發現蟲卵，多數為變性蟲卵。血清環卵反應、間接血凝反應和酶聯免疫測定（ELISA）90%以上的病例抗體呈陽性，70%-80%的病例患者循環抗原呈陽性。門靜脈分支壁增厚有助於診斷。
十三、慢性血吸蟲病的治療？
慢性血吸蟲病多無癥狀，治療的目的是殺滅機體內的血吸蟲成蟲，以消滅病原體，防止病變發展，保護個體健康，並在流行病學上起到控制和消滅傳染源的作用。
吡喹酮是抗血吸蟲病的首選藥物，壹般用於通過糞便檢查、直腸粘膜活檢和其他病理標準確診的患者。血清免疫反應如 COPT、IHA、ELISA 陽性者也可考慮給予治療。吡喹酮片每片 200 毫克，常用療法有兩種；①目前的治療方法是成人總劑量為 60 毫克/千克體重（體重小於 30 千克的兒童可加至總劑量 70 毫克/千克），2 天療法，每日用量為 2～3 次，在進餐時間服用，體重超過 60 千克者不增加劑量，仍按 60 毫克/千克用藥。疫區大面積治療時，多采用成人總劑量40毫克/千克體重的1日療法，總劑量壹次I倍或分2次服用。用藥期間及用藥結束後3～5天，應註意休息，減少體力勞動，避免高空和水上作業。治療時可在當地醫療機構住院服藥；在大規模治療時經詢問和檢查，如無吡喹酮禁忌癥，也可由醫務人員送藥上門督導服務，服藥後加強隨訪，及時處理副作用。
十四、疫區居民如何預防血吸蟲病？
疫區居民生產、生活活動經常接觸疫水，必須加強管理，切實做好預防工作。首先，要在居民活動頻繁的螺區設立血防警示牌和血防宣傳崗，教育、勸阻群眾不要接觸疫水，不要到疫區地帶去摘粽子、拔蒿子、打湖草、放牧、捕魚摸蝦等。其次，因生產、生活需要從事種植螺區、捕撈活動的，應盡量減少涉水次數，並在下水前塗擦防護藥物，穿好防護服，做好個人防護。三是教育婦女、兒童不要到螺疫區取水、洗衣、洗澡等，盡量使用井水或自來水；四是每年應主動接受血吸蟲病專項檢查。
十五、為什麽要加強對少年兒童的教育和管理？
夏季和初秋季節，少年兒童喜歡到湖泊、溝渠遊泳、戲水、洗澡、釣魚、摸蝦，如果是在疫水區就有可能感染血吸蟲病。患血吸蟲病的兒童不僅瘦弱、發育不良、個子矮小，有的甚至成為 "侏儒"，而且嚴重影響讀書上學，荒廢學業。為了保護少年兒童的身體健康，疫區學校應開設血防常識課，讓孩子們學習和掌握壹些血防知識和防護方法，不在疫區玩水。學校和孩子家長要加強對學生校外活動的管理，特別是暑假期間，壹定要禁止學生到疫區放牧、遊泳、捕魚、捕蝦等。並以班級為單位制定學生防護公約，組織夏令營、血防知識競賽等活動，強化血防意識。