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醫療保險門診處方報銷規定

1、職工醫保門診報銷比例:

在職職工在醫院門診或急診就醫後,2000元以上的醫療費用才能報銷,報銷比例為50%。如果是 70 周歲以下的退休人員,1300 元以上的費用可以報銷,報銷比例為 70%。如果是 70 歲以上的退休人員,1300 元以上的費用可以報銷,報銷比例為 80%。而無論屬於哪壹類,門診、急診大病醫療費用最高支付限額為2萬元。例如,如果妳是在職人員,門診花費2500美元,那麽500美元部分可以報銷50%,即250美元。

2、居民醫保門診報銷比例:

門診結算程序:參保患者在定點醫療機構就診發生的醫療費用,憑醫保專用處方和社會保障卡直接到居民醫保結算櫃臺刷卡結算。壹個保險年度內,普通門診總費用在50元以下的,醫保基金支付4O%,50元以上的費用由個人自付。

壹.具體門診項目有哪些:

1.在二、三級醫院急診住院觀察治療;

2、在壹級定點醫院或基層醫療衛生機構開設的家庭病床治療;

3、惡性腫瘤、尿毒癥在定點醫院門診化療、放療或透析治療;

4、經市醫療保險經辦機構批準的腎移植術後在定點醫院門診進行抗排異治療;

5、經市醫療保險經辦機構批準的其他疾病或治療項目。經市政府批準的其他疾病或治療項目。

二、什麽是醫療保險:

醫療保險是指保險合同約定以醫療行為的發生作為給付保險金的條件,為被保險人在接受治療期間發生的醫療費用提供保障的保險。當員工生病、受傷或生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助。如中國的公費醫療和勞保醫療。我國職工醫療費用由國家負擔,單位和個人****,以減輕企業負擔,避免浪費。

三、個人醫療保險如何繳納:

1、無工作單位的人員參加社會保險,應按照自由職業者參加社會保險執行。自由職業者只能參加養老保險和醫療保險。養老保險和醫療保險的繳納,有具體規定:

養老保險:攜帶本人身份證、失業證和兩張1寸照片,到當地社保中心業務窗口辦理。

醫療保險:辦理完養老保險手續後,持上述材料和填寫好的養老保險手冊,到當地醫保中心業務窗口辦理。按規定正常繳費即可。

2、自由職業者、城鎮個體工商戶和靈活就業人員參加基本養老保險的繳費基數為當地上年度在崗職工平均工資,繳費比例為20%,其中8%記入個人賬戶,退休後基本養老金按企業職工基本養老金計發辦法計發。

3、醫療保險方面,自由職業者、個體工商戶參保,可以選擇只建統籌基金,不建個人賬戶,按當地上年度職工月平均工資的4.2%繳納基本醫療保險費;也可以選擇按當地上年度職工月平均工資的8%繳費,建立個人賬戶!職工參加醫療保險是單位承擔6%,個人承擔2%;

法律依據

《中華人民**國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救規定的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條:參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、醫藥經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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