1.哪些人可以參保“臺州利民保”？
答：“臺州利民保”沒有年齡、性別、職業、病史等參保限制，所有臺州市基本醫療保險（包括城鎮職工、城鄉居民）已繳費且為在保狀態的參保人員，均可自主參保。
2.“臺州利民保”要交多少錢？
答：2023年度“臺州利民保”的保費標準是100元/人，未成年人60元/人（2005年1月1日之後均可認定參保資格）。此後年度會在市醫保局的指導下，按照項目實際運營情況進行適當調整。
3.參保了“臺州利民保”，哪些費用可以報銷？
答：“臺州利民保”的保障範圍與基本醫保相銜接，參保人的醫療費用需先經過基本醫保報銷以後才能納入的保障，如果參保人本次住院主要手術或治療未納入《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》，那本次住院過程所發生的醫療費用基本醫保不予報銷，則同樣無法享受“臺州利民保”報銷。
範圍主要包含4個方面：
（1）責任壹：醫保目錄內個人負擔費用。在保障期內，被保險人在醫保定點醫藥機構發生的大病保險基金支付範圍的醫療費用，經醫保報銷（含各類基金）後剩余費用。
（2）責任二：未納入醫保報銷的合理費用。在保障期內，被保險人在醫保定點醫療機構住院期間，產生的符合臨床治療規範所需的合理自費藥品（限清單內1860種）、超過限定支付範圍的診療服務（不含3402編碼下的康復項目及其他非疾病治療的項目）、符合臨床治療規範所需的自費醫用材料費用。上述責任的費用須在醫保定點醫療機構住院期間院內發生，不含門診及院外購買。（在臺州市外定點醫療機構就醫的，該項責任內所發生的費用按50%納入此項責任）
（3）責任三：在保障期內，被保險人按規定在二級公立和三級醫保定點醫療機構內發生的（不含院外購買），或按規定在二級公立和三級醫保定點醫療機構就診後由具有該類疾病診療資質的醫師根據疾病診斷、病理報告、基因檢測等相關結果開具處方在市內指定藥店購買的創新藥品。上述責任的35種創新藥品目錄、3種罕見病用藥，須符合目錄所附創新藥品列明的適應癥。
（4）責任四：在保障期內，被保險人在醫保定點醫療機構住院及特殊病種門診院內發生的符合臨床治療規範所需的合理醫療費用，經醫保（含各類基金）、“臺州利民保”(責任壹、二、三)報銷後剩余個人現金支付部分費用。（1.限連續二年及以上參保人員享受。2.2023年首次參保的視同連續二年參保。）
說明：
①責任四合理醫療費用指符合基本醫保報銷範圍及利民保報銷範圍內的醫療費用，由醫保和醫院專家壹案壹審進行認定。
②2023版按照“長繳多得”的原則，參保人員連續參保的，報銷比例提升，並增加責任四保障，2023年首次參保（待遇享受期為2023年度）的視同連續二年參保。具體為：（1）責任二、責任三連續二年參保的，在基礎賠付比例上提升2%，連續三年參保的在基礎賠付比例上提升5%，非連續參保（首次參保或中斷參保）的按基礎賠付比例享受待遇；（2）連續二年及以上參保人員可享受責任四。
③責任二、責任三設藥品正面清單，責任二1860種，責任三38種。
④醫療機構院內發生費用：醫療機構出具的發票及清單中列明的費用。
4.臺州利民保的報銷比例多少？
答：
責任壹起付線與大病起付線2萬元保持壹致（大病保險起付線以上部分0免賠），起付線以上部分按55%比例進行報銷，年度累計最高支付限額為100萬元。
責任二起付線為0.1萬元，0.1萬元-0.5萬元部分報銷35%，0.5萬-3萬元部分報銷50%，3萬元以上部分報銷70%（連續二年續保客戶提高2%的賠付比例），年度累計最高支付限額為100萬元。
責任三起付線為1萬元，起付線以上部分按50%比例進行報銷（連續二年續保客戶提高2%的賠付比例），年度累計最高支付限額為100萬元（罕見病藥品費用年度累計支付以10萬元為限）。
責任四起付線：10萬元，賠付比例：10萬-20萬部分報銷25%，20萬-30萬部分報銷30%，30-40萬部分報銷35%，40-50萬部分報銷40%，50萬以上部分報銷50%（1.限連續二年及以上參保人員享受 2.2023年首次參保的視同連續二年參保）。年度累計最高支付限額為100萬。
說明：
（1）責任四合理醫療費用指符合基本醫保報銷範圍及“臺州利民保”報銷範圍內的醫療費用，由醫保和醫院專家壹案壹審進行認定。
（2）2023版按照“長繳多得”的原則，參保人員連續參保的，報銷比例提升，並增加責任四保障，2023年首次參保（待遇享受期為2023年度）的視同連續二年參保。具體為：（1）連續二年參保的，責任二、責任三在基礎賠付比例上提升2%，連續三年參保的在基礎賠付比例上提升5%，非連續參保（首次參保或中斷參保）的按基礎賠付比例享受待遇；（2）連續二年及以上參保人員可享受責任四。
（3）責任二、責任三設藥品正面清單，責任二1860種，責任三38種。
（4）醫療機構院內發生費用：醫療機構出具的發票及清單中列明的費用。
5.“臺州利民保”相關標準全市統壹嗎？
答：“臺州利民保”的繳費標準、待遇水平、管理要求、經辦服務（包括保費征繳、報銷待遇、業務辦理流程）等都是全市統壹的。
6.臺州利民保跟其它的商業醫療保險有沖突嗎？
答：沒有沖突，臺州利民保屬於直接與醫保銜接的商業補充保險，如果參保人還有其他商業保險，可以對醫保和“臺州利民保”報銷後的費用繼續進行報銷。
7.2023年首次參保的能不能享受連續繳納的待遇？連續參保的有哪些優勢？
答：2023年首次參保“臺州利民保”的參保人員視同連續二年參保的參保人。報銷比例提升，並增加責任四保障。具體為：（1）連續二年參保的，責任二、責任三在基礎賠付比例上提升2%，連續三年參保的在基礎賠付比例上提升5%，非連續參保（首次參保或中斷參保）的按基礎賠付比例享受待遇；（2）連續二年及以上參保人員可享受責任四。
8.責任二有哪些變化？
答：2023年度“臺州利民保”責任二起付線下降至1000元，基礎報銷比例提高20%，自費藥品擴大到1860種。
9.責任四是怎麽樣的？哪些是責任四合理費用？
答：在保障期內，被保險人在醫保定點醫療機構住院及特殊病種門診發生的符合臨床治療規範所需的合理醫療費用，經醫保（含各類基金）、“臺州利民保”(責任壹、二、三)報銷後剩余個人現金支付部分費用。（1.限連續二年及以上參保人員享受;2.2023年首次參保的視同連續二年參保。）責任四合理醫療費用指符合基本醫保報銷範圍及“臺州利民保”報銷範圍內的醫療費用。
10.2023年能用支付寶參保嗎？
答：可以打開支付寶，掃描承保機構員工推廣二維碼的方式參保。
“臺州利民保”的承保類問題解析。
1.戶口不在臺州市（含居住在臺州的非臺州人）是否能參保“臺州利民保”產品？
答：臺州利民保參保對象不限戶籍，是否符合條件看參保人基本醫保繳納的區域。本產品的參保條件是：臺州市基本醫療保險（包括城鎮職工、城鄉居民）正常參保繳費的參保人員。只要妳的醫保屬於臺州市基本醫保，就能保。
2.有臺州戶口，但在外地工作交的外地醫保能不能參保啊？
答：不能，需要在臺州繳納臺州市基本醫保（職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險）才能參保“臺州利民保”。
3.沒有醫保的孩子能辦這個利民保嗎？
答：參保期結束後，新生兒可以在參加臺州市基本醫療保險之後再到保險機構網點參保臺州利民保。但是在沒有臺州市基本醫療保險的情況下，是無法參保臺州利民保的。
4.初中生可以購買嗎？
答：根據相關規定，未成年人需要由監護人來購買臺州利民保，自己無法購買。
5.現在在生病，例如家中的老人心臟之前安裝了支架，是否可以參保？
答：可以的，臺州利民保不限既往病史、不限健康狀況，只要是臺州市基本醫療保險參保人如職工醫保、農醫保參保人都可以參保。
6.已經交滿20年臺州醫保的退休職工，屬於目前已經不需要再繳納基本醫保的參保人，是否可以參保？
答：可以參保，此類人員其實是屬於臺州市基本醫療保險正常參保繳費的參保人員。
7.我自己基本醫療保險交了，和孩子的醫保卡關聯了親情卡，已經把孩子的臺州利民保繳了，是否有用，孩子還要不要交農醫保？
答：需要繳納城鄉居民基本醫療保險即您說的農醫保，只有參加了臺州市基本醫保的在保人員才能參保“臺州利民保”並享受“臺州利民保”待遇。如您孩子2022年的基本醫保，也就是您說的農醫保沒有交，那麽2023年農醫保已經繳納，經系統校驗後可以參保“臺州利民保”。
8.什麽是醫保卡內歷年個人賬戶？如何查詢余額？
答：臺州醫保從2019年實行全民醫療保險辦法後，開始給所有職工醫保人員設立個人賬戶，在職人員按本人當月繳費基數的1.8%建賬，優先用於當年發生的符合醫保報銷範圍的門診醫療費用。當年個人賬戶有結余，次年就會結轉到歷年個人賬戶中。個人賬戶歷年結余資金可用於支付基本醫療保險按規定由個人承擔的自理、自付、自費醫療費用，以及按照省市文件規定可由歷年個人賬戶支付的其他情形。
可通過浙裏辦App查詢余額。在浙裏辦App搜索醫療保障專區，進入專區後選擇醫保賬戶，裏面就有當年個賬和歷年個賬的結余和支出情況。
9.醫保卡內歷年個人賬戶沒有余額，是否可以參保？
答：可以通過微信或支付寶掃碼支付等方式付款。
10.本人和家庭成員，是用當年賬戶余額，還是歷年賬戶余額購買？是否有金額限制？
答：都只能用歷年賬戶購買，可以為自己購買還可以為家人（父母、配偶、子女）購買，最多支持7人購買。
11.醫保卡內歷年個人賬戶可以為姐弟投保嗎？
答：歷年賬戶只能為本人及直系親屬使用，包括投保人本人及其父母、配偶、子女。
12.家長給孩子購買“臺州利民保”？是否有單獨的二維碼。
答：家長可以在“臺州利民保”微信公眾號上通過添加被保險人的方式為孩子購買，可以通過個賬或者微信支付購買的。
13.是否可以多個人壹起投保臺州利民保？
答：可以的，只要選擇被保險人身份並輸入信息，點擊添加人員，可以同時為多人投保。
14.參保成功後如何查詢？
答：掃碼參保成功後，可在微信公眾號的“個人中心”查詢自己的參保記錄，也可以查詢為家人參保的訂單記錄。
15.為什麽個人中心點進去馬上跳到投保入口？
答：如果長時間沒有登錄個人中心，為了保護賬戶安全，會消除登錄狀態，只需重新登錄即可。
16.投保輸入人員信息後，為什麽無法點擊確認參保？
答：因為系統需要對被保險人進行信息校驗，所以填寫完被保險人信息後，需要點擊添加人員與醫保進行校驗後，才能確認參保。
17.電子保單什麽時候可以查詢下載？
答：2023年“臺州利民保”電子保單將在2023年3月底上線，上線後參保人可在掃碼投保首頁的保單查詢模板進行查詢。
18.參保臺州利民保的，保險公司是否提供對應發票嗎？
答：臺州利民保項目，在保單生效後，有需要發票的參保人員，可向承保公司提出申請，在承保公司線下櫃臺開具發票。
19.需要退保，應該怎麽操作？
答：關註“臺州利民保”微信公眾號進入個人中心可在線退保，或帶上相關證件通過線下櫃臺退保。
“臺州利民保”的理賠類問題解析。
1.臺州利民保出險了，要打什麽電話進行報案？理賠流程是怎樣的？
答：“臺州利民保”出險客戶理賠省內就醫在醫院結算醫療費時會自動給予報銷，是直接和醫保卡結算無縫銜接的，省外就醫客戶需將責任二相關就醫資料帶回參保地所屬統籌區的醫保中心進行報銷賠付。責任三在臺州市內指定藥店購買符合報銷條件的特定腫瘤及危重癥創新藥品可直接通過刷卡支付個人承擔部分，在二級公立和三級醫保定點醫療機構內發生的（不限地域），需到參保地醫保中心報銷。責任四年底由醫保和醫院專家壹案壹審認定後進行報銷。
2.“臺州利民保”如何報銷，需憑發票到窗口辦理嗎？
答：“臺州利民保”在浙江省內與基本醫療保險、大病保險、醫療救助等實行壹站式實時結算，參保人無須先行墊付。如非本人原因沒有實時結算或在省外就醫的，可按規定申請手工報銷。
3.人在外地，已經參保了臺州利民保，如果在外面看病住院能報銷嗎？
答：可以的，目前本產品只（刪除）支持浙江省內的壹站式結算，無須先行墊付。如非本人原因沒有實時結算或者在浙江省外就醫的情況，請提供相應的資料，到參保地所屬統籌區的醫保中心進行手工報銷賠付。（刪除）
3.長期居住外地，就醫也都不在臺州，省外就醫費用參加臺州利民保能報銷嗎？
答：只要您是我市的基本醫保在保人員，即可參保“臺州利民保”。參保“臺州利民保”後，產生的省外醫療費用符合“臺州利民保”報銷範圍的均可報銷。
4.是不是只要在醫院裏發生的費用都可以理賠呢？
答：對於責任壹，只要是符合浙江省大病保險報銷範圍內的費用，大病起付線以上部分我們都予以保障。對於責任二，需治療必須且符合準入清單的藥品、超過限定支付範圍的診療服務（不含3402編碼下的康復項目及其他非疾病治療的項目）和醫用材料，在醫保定點醫療機構住院期間院內發生，不含門診及院外購買，我們都認可。對於責任三，在臺州市內指定藥店購買符合報銷條件的特定腫瘤及危重癥創新藥品可直接通過刷卡支付個人承擔部分，在二級公立和三級醫保定點醫療機構內發生的（不限地域），需到參保地醫保中心報銷。
5.如果現在正在住院，參保了臺州利民保能不能實時報銷？
答：本產品僅對參保人在待遇享受期間所產生的醫療費用進行報銷。若費用不在待遇享受期間內，那該部分費用不予報銷。如參保人2022年及2023年都參保的，待遇以結算時間為準。如果參保人2022年未參保，2023年正常參保，那麽2022年所產生的醫療費用是不能報銷的，如果參保人2022年正常參保，2023年未參保，那麽2023年所產生的醫療費用是不能報銷的。
6.在哪些醫療機構就醫可以享受“臺州利民保”待遇？
答：在基本醫療保險的定點醫療機構結算的，符合規定的醫療費用均可享受“臺州利民保”待遇。
7.責任三在醫療機構購藥是否可以報銷？如何報銷？
答：在保障期限內，“臺州利民保”參保人按規定在二級公立和三級醫保定點醫療機構內發生的（不含院外）購買責任三藥品，且藥品在責任三特藥目錄列明的適應癥範圍內並達到1萬元起付線，購藥費用是（刪除）可以報銷，符合上述條件的在市外醫療機構產生的責任三費用也是可以報銷的。報銷需參保人到參保地的醫保經辦窗口辦理手續，需要提供的材料如下：參保人身份證件、醫保卡（代辦人員的身份證）、醫療費用有效票據（須為二級公立和三級醫保定點醫療機構出具的發票及清單）、具有該類疾病診斷資質醫院醫師開具的藥品處方、出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明書、病理報告、免疫組化/基因檢測報告、影像學資料、檢驗化驗報告單及其他相關就醫材料。
8.責任四要如何報銷？
答：責任四年底由醫保和醫院專家壹案壹審認定後進行報銷支付到參保人的醫保銀行卡，無需參保人提供材料或到醫保窗口申請。
9.今年臺州利民保交了，明年萬壹醫保或者農保中斷了，明年是否能享受臺州利民保？
答：因欠繳保費、中斷參保關系等原因暫停或終止基本醫療保險待遇的，不享受商業補充醫療保險。臺州利民保待遇與基本醫保待遇同步。