黨建波副主任醫師，大慶油田總醫院介入放射科主任，黑龍江省放射學會會員，從事醫學影像診斷工作20余年，對惡性腫瘤、子宮肌瘤、頸椎、腰椎間盤突出等疾病的介入治療有豐富的經驗。(左)
李青峰，副主任醫師，大慶油田總醫院介入放射科副主任，長期從事醫學影像診斷工作。擅長呼吸系統、消化系統、骨關節疾病和泌尿系統疾病的診治，對頸、腰椎間盤突出癥的介入治療有豐富的經驗。(右)
觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺《健康之路》的直播節目。今天我們要講的是腰椎間盤突出癥的介入治療。
主持人:腰椎間盤突出的治療方法主要有哪些？患者應該如何選擇？
黨建波:腰椎間盤突出的發病率很高。重點患者在30-50歲年齡段。主要癥狀是腰痛和腿痛。目前很多治療方法，如非手術治療、按摩、牽引、理療等，可以解決部分腰椎間盤突出患者的癥狀，部分患者還會出現疾病復發。主要原因是非手術方法不能解決腰椎間盤突出的根本問題。今天說的介入治療介於手術治療和非手術治療之間。其優點是不僅能根治腰椎間盤突出，而且創傷小。
李青峰:腰椎間盤突出主要是由於用力不當(姿勢不當)，對椎間盤的壓力過大，會導致椎間盤腫脹或脫出，進而壓迫脊髓和神經根，進而出現腰腿痛的癥狀。發病很痛苦，有的人甚至不能翻身。介入治療的治療原理是在穿刺針穿透椎間盤後，通過旋轉切割取出髓核，然後進行減壓。減壓後，腫脹的椎間盤和脫出的髓核可以恢復，對神經的壓迫減輕後癥狀也會減輕。我們來看幾張圖:介入法是在正規手術室治療的。手術的壹個重要工具是數字剪影機。醫生在x光機熒光屏的監督下操作。手術前，患者側臥在手術臺上，穿刺部位必須嚴格消毒。手術是在局部麻醉下進行的，病人可以壹直保持清醒。然後需要壹步壹步下套管。最後壹根套管稱為工作套管，最大直徑約3.5 mm，然後通過工作套管送入旋轉刀具旋轉，將髓核吸出。除了這種旋切的方法，還有激光等輔助旋切的方法，根據不同患者的具體情況選擇合適的方法。如圖所示，在熒光屏的監控下，到位後即可進行精確的旋轉切割。
主持人:這種方法適合什麽樣的腰椎間盤突出患者？
黨建波:有壹些患者腰腿痛，下肢跛行甚至癱瘓。我們建議結合CT、核磁共振、X線等影像學檢查做出診斷。如果診斷為腰椎間盤突出，部分適合介入治療的患者可以進行介入治療，大部分患者適合介入治療。這種方法手術時間短，壹個小時左右，住院時間相對較短。壹般5-7天就可以出院了。
李青峰:介入治療已經有十多年的歷史了。在我院已開展五年。五年來，我院共收治腰椎間盤突出癥患者近千例。通過隨訪調查發現，手術成功率接近100%，有效率在85%-90%之間，60%-70%可以恢復正常生活。效果非常顯著。
主持人:我們來看幾個患者的情況:患者A:“我今年70歲了。手術前，我的右腿腿疼得連襪子都穿不上，走路都很吃力。經過CT檢查，確診為腰椎間盤突出。手術是三年前做的。現在基本活動都沒有問題。”
黨建波:我們醫院三年前給這個病人做了介入治療。手術前，我們給患者做了全面的身體檢查(患者年齡較大)。最後我們認為患者的身體狀況可以耐受介入治療，術後情況很好。
主持人:患者乙:“我今年58歲。我腰椎間盤突出已經20年了。手術前生病期間非常痛苦。我臥床不起，生活不能自理。檢查後發現有4個椎間盤病變，接受幹預後恢復得很好。”
李青峰:因為患者是老工人，長期從事體力勞動，椎體的損傷比較大。當時他的家人擡著他去了醫院。我們不提倡多節段病變壹起做，應該分階段做。如果壹起做，會對椎體的穩定性產生影響。分階段做，壹般間隔1-2個月。
主持人:介入治療可以替代手術治療嗎？
李青峰:介入手術確實有其優勢。大量患者可以使用介入治療，但不可能說介入治療可以完全替代手術。因為有些患者，如骨性椎管狹窄患者或其他椎體疾病患者，如腰椎結核、腫瘤等，不適合介入治療，必須進行手術治療。
腰椎間盤突出癥介入治療的禁忌癥
1，椎間隙明顯狹窄。
2.骨性椎管和側隱窩狹窄
3、椎間盤突出伴鈣化
4、脊椎滑脫
應該說，非手術治療、介入治療和手術治療是優勢互補的，患者應該向醫生咨詢最佳治療方案，讓患者真正受益。
主持人:介入治療後有可能復發嗎？介入治療後患者需要註意哪些問題？
王建波:介入治療與非手術治療和手術治療有同樣的復發問題。復發率大概是千分之五。復發後可以再做介入治療。如果還是不行，那就只能手術了。
李青峰:介入手術後首先要註意的是臥床休息(硬床)，大約需要壹周時間。患者術後2-8周可以做壹些輕運動，第八周-第三個月是主要的運動時間。如果這期間鍛煉做得好，手術的整體效果就會顯現出來。
主持人:河南的李先生今年60歲。冠心病患者可以做腰椎間盤突出的介入治療嗎？
黨建波:介入治療雖然是壹種微創的方法，但是對人體還是有壹定的影響。應該和循環科醫生商量壹下，看病人的冠心病是否很嚴重。如果是，介入治療前要適當調整。如果病情不嚴重，冠心病患者可以通過介入治療來治療腰椎間盤突出癥。另外，糖尿病患者完全可以做介入治療，高血壓患者血壓控制穩定後也可以做介入治療。
主持人:河北罪犯先生，67歲。三年前做了腰椎間盤突出手術，現在有腰痛癥狀。我應該怎麽對待？
李青峰:建議患者先做CT或MRI檢查。如果患者之前做過介入手術，復發後可以進行二次手術。如果患者之前做過手術，復發後可以介入治療，但如果患者之前做過膠原酶溶解術，則可以不介入治療。
主持人:石家莊張先生，46歲。我十幾年前就因為用力不當出現了腰腿痛的癥狀。我做了CT掃描，查出腰4-5椎間盤突出。當時牽引後癥狀緩解，但多年後腰腿痛復發。今年CT確診為腰椎間盤突出。可以做介入治療嗎？
黨建波:是的。如果患者沒有上述禁忌癥，可以進行介入治療。
主持人:北京黃先生，45歲。我間歇性腰痛5個月，每次持續近2周。經過理療或休息，我的癥狀減輕了。最近因為搬重物，起床時腰痛加重，並伴有右下肢放射性疼痛，嚴重到在床上翻不了身。去醫院檢查，CT顯示腰椎間盤突出4-5。可以做介入治療嗎？
黨建波:椎間盤突出有三種情況:1，突出2，突出3，鼓包。如果是膨出，沒有癥狀壹般不需要介入治療。如果有癥狀，通過CT等檢查排除了其他疾病，可以做介入治療。
腰椎間盤突出癥介入治療的特點
創傷小，痛苦少，並發癥少。
適用範圍廣，療效確切。
主持人:醫院的電話是(0459)5805296和5805056。