培哚普利的註意事項

與培哚普利有關的特別警告：●免疫力低下患者出現中性粒細胞減少/粒細胞缺乏癥的風險中性粒細胞減少癥的風險與劑量和患者類型有關，並取決於患者的臨床狀況。無合並癥的患者很少出現這種情況，但與膠原血管疾病相關的腎功能不全患者（如系統性紅斑狼瘡或硬皮病患者）以及接受免疫抑制劑治療的患者可能會出現這種情況。停用血管緊張素轉換酶抑制劑後，這種風險可能會消失。嚴格遵守預先指定的用藥劑量可能是預防事件發生的最佳方法。但是，如果這些患者需要使用血管緊張素轉換酶抑制劑，則應仔細評估風險/效益比。血管神經性水腫（昆布水腫）在接受血管緊張素轉換酶抑制劑（包括培哚普利）治療的患者中，極少有臉部、四肢、嘴唇、舌頭、聲門和/或喉部血管神經性水腫的報道。如果出現這種情況，應立即停用培哚普利，並對患者進行監測，直到水腫消退。當水腫僅出現在面部和嘴唇時，通常無需治療即可消退，但可使用抗組胺藥緩解癥狀。血管神經性水腫合並喉頭水腫可能是致命的。舌、聲門或喉頭水腫會導致呼吸道阻塞，應立即皮下註射 1/1000 腎上腺素（0.3 至 0.5 mL）並采取其他適當的治療措施。隨後，這些患者不應使用血管緊張素轉換酶抑制劑（參見禁忌癥）。與使用血管緊張素轉換酶抑制劑無關的奎寧水腫既往史患者因服用血管緊張素轉換酶抑制劑而發生奎寧水腫的風險增加。脫敏過程中的過敏性反應據報道，在對膜翅目昆蟲（蜜蜂、黃蜂）毒液進行脫敏治療的患者中，使用血管緊張素轉換酶抑制劑後，出現危及生命的遲發性過敏性反應的罕見病例。在對過敏患者進行脫敏治療的初期階段，應慎用血管緊張素轉換酶抑制劑，對接受毒液免疫療法的患者必須避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑。對於需要同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑和脫敏療法的患者，暫時停用血管緊張素轉換酶抑制劑至少 24 小時可避免這些不良反應。使用透析膜的患者出現過敏性反應有報道稱，在使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療的同時，使用高滲透析膜或通過糖結合物吸附替代血漿低密度脂蛋白的患者出現了危及生命的過敏性反應。使用高滲透析膜或通過糖凝集素吸附替代血漿低密度脂蛋白進行透析的患者應避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑。對於需要同時接受血管緊張素轉換酶抑制劑治療和血漿低密度脂蛋白替代治療的患者，暫時停用血管緊張素轉換酶抑制劑至少24小時可避免上述不良反應。與吲達帕胺有關：肝功能受損時，噻嗪類利尿劑和噻嗪類相關利尿劑可導致肝性腦病。如果出現這種情況，應立即停用利尿劑。與 Pepcid 相關的特殊使用註意事項：腎功能不全：嚴重腎功能不全（肌酐清除率低於 30 毫升/分鐘）是本品的禁忌癥。某些高血壓患者既往無明顯腎功能損害，但經生物學檢查發現有功能性腎功能不全，應停止使用本品治療，然後以較低劑量或單壹成分重新開始治療。對於這些患者，常規醫學檢查包括在治療兩周後定期監測血鉀和肌酐水平，此後在穩定期每兩個月監測壹次。據報道，腎功能不全主要發生在嚴重心功能不全或伴有腎動脈狹窄的腎功能不全患者。低血壓和水鹽缺乏：原有低鈉血癥的患者（尤其是腎動脈狹窄患者）有血壓驟降的風險。因此，對出現水鹽缺乏臨床癥狀並伴有間歇性腹瀉和嘔吐的患者應進行系統檢查。應對此類患者進行常規血漿電解質監測。有明顯低血壓癥狀的患者需要靜脈註射等滲鹽水。壹過性低血壓並非繼續使用本品治療的禁忌癥。可在血容量和血壓恢復正常後，以較低劑量或單壹成分重新開始治療。鉀水平：聯合使用培哚普利和吲達帕胺不能防止低鉀血癥的發生，尤其是糖尿病或腎功能衰竭患者。任何含利尿劑的降壓藥都應進行常規血鉀監測。與培哚普利有關 ● 咳嗽：據報道，血管緊張素轉換酶抑制劑可引起幹咳。其特點是持續咳嗽，停藥後癥狀緩解。出現這種癥狀應考慮醫療原因。如果必須使用血管緊張素轉換酶抑制劑，可考慮繼續治療。兒童：培哚普利單獨或聯合用藥對兒童的療效和耐受性尚未確定。低血壓和/或腎功能不全的風險（在心功能不全、缺水和缺鹽等情況下）：在因腎動脈狹窄、充血性心力衰竭或肝硬化導致水腫和腹水而出現初始低血壓的患者中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統會受到明顯刺激，尤其是在嚴重缺水和缺鹽（嚴格無鈉飲食或長期使用利尿劑）的情況下。因此，使用血管緊張素轉換酶抑制劑拮抗該系統會導致血壓驟降，尤其是在首次用藥時和用藥的頭兩周，和/或血漿肌酐水平升高提示功能性腎功能不全。這種情況有時表現為急性發作，但並不多見，且持續時間不確定。對於此類患者，治療應從低劑量開始，然後逐漸增加劑量。老年人：治療前應測量腎功能和血鉀水平。應根據血壓變化調整初始劑量，尤其是失水和失鹽患者，以避免突然出現低血壓。動脈粥樣硬化患者：由於所有患者都有發生低血壓的風險，因此應仔細監測缺血性心臟病和腦灌註不足患者，並以較低劑量開始治療。腎血管性高血壓：治療腎血管性高血壓的方法是血管重建。然而，對於等待外科手術矯正治療和無法接受手術治療的腎血管性高血壓患者，血管緊張素轉換酶抑制劑治療可能有益。這些患者應在醫院開始服用較小劑量，並監測腎功能和血鉀水平，因為有些患者在治療過程中會出現功能性腎功能不全，停藥後可逆轉。其他風險人群：對於嚴重心功能不全（IV 級）或胰島素依賴型糖尿病患者（有自發性血鉀升高傾向），應在嚴密的醫療監護下開始小劑量治療。對於合並冠狀動脈功能不全的高血壓患者，不應停止β-受體阻滯劑治療：血管緊張素轉換酶抑制劑應與β-受體阻滯劑聯合使用。貧血：接受過腎移植或正在接受透析治療的患者可能會出現貧血，表現為血紅蛋白下降，由於最初的血紅蛋白值較高，因此貧血更為明顯。這種影響似乎與劑量無關，但與血管緊張素轉換酶抑制劑的作用機制有關。在治療的 1-6 個月內，血紅蛋白會出現輕度下降，此後保持穩定。停止治療後，貧血可逆。在對此類患者進行常規血液學監測時，可繼續治療。手術：血管緊張素轉換酶抑制劑可導致麻醉狀態下的低血壓，尤其是使用有降壓傾向的麻醉劑時。因此，建議長期服用血管緊張素轉換酶抑制劑（如培哚普利）的患者在手術前兩天停藥。主動脈瓣狹窄/肥厚型心肌病伴有左心室梗阻的患者必須慎用血管緊張素轉換酶抑制劑。與吲達帕胺有關： ● 水鹽平衡： - 鈉水平：開始治療前必須檢測血鈉，之後應定期檢查。所有利尿劑都會降低血鈉水平，這可能會造成嚴重後果。最初的鈉含量下降可能沒有癥狀，因此定期監測尤為重要。對於老年人和肝硬化高危人群，應更頻繁地進行檢查（參見不良反應和藥物過量）。- 鉀含量：低鉀血癥和缺鉀是使用噻嗪類利尿劑和噻嗪類相關利尿劑的主要風險。對於高危人群，如老年人和/或營養不良患者、服用或未服用多種藥物的患者、水腫和腹水的肝硬化患者、冠狀動脈疾病患者和心力衰竭患者，應采取預防措施以避免出現低鉀血癥（低於 3.4 毫摩爾/升）的風險。在這種情況下，低鉀血癥會增加強心苷的心臟毒性，增加心律失常的風險。先天性或醫源性心電圖 QC 間期過長的患者使用本品會有風險。低鉀血癥和心動過緩都是導致嚴重心律失常的易感因素，尤其是扭轉性室性心動過速，這是致命的。對於這類患者，必須更頻繁地進行血鉀檢測。第壹次血鉀檢測應在治療的第壹周進行。壹旦檢測到低鉀，應立即糾正。- 鈣含量：使用噻嗪類利尿劑和噻嗪類相關利尿劑可能會減少尿鈣排泄，從而導致血鈣短暫輕微升高。血鈣顯著升高可能與未確診的甲狀旁腺功能亢進有關。在這種情況下，應停止治療，直至檢查甲狀旁腺功能。血糖：監測糖尿病患者的血糖非常重要，尤其是在伴有低鉀血癥的情況下。尿酸：尿酸水平高的患者容易患痛風。腎功能和利尿劑：噻嗪類利尿劑和噻嗪類相關利尿劑只有在腎功能正常或輕微受損（血肌酐水平低於約 25 毫克/升，或成人 220 微摩爾/升）時才有用。對於老年人，血肌酐值應根據年齡、體重和性別按照 Cockroft 公式進行調整：註：年齡以歲為單位；體重以公斤為單位；血漿肌酐水平以微摩/升為單位。此公式適用於老年男性；女性的計算結果乘以 0.85 利尿劑治療初期鈉和水的流失會導致血容量不足，從而降低腎小球濾過率。這會導致血尿素和肌酐水平升高。這種壹過性的功能性腎功能不全不會影響腎功能正常的患者，但已經患有腎功能不全的患者病情會惡化。運動員：運動員應謹慎使用，因為本品所含的活性物質可能導致興奮劑檢測呈陽性。乳糖：Pepcid 含有乳糖，因此患有先天性半乳糖血癥、葡萄糖和半乳糖吸收障礙或乳糖酶缺乏綜合癥（罕見代謝紊亂）的患者禁用。與培哚普利、吲達帕胺和百服寧有關的對機械操作能力和駕駛能力的影響：佩林多普利和吲達帕胺的活性成分和 Pepcid 都不會影響人體的警覺性，但少數患者會出現與低血壓相關的藥物反應，尤其是在開始治療時或與其他降壓藥物聯合治療時。因此，可能會影響操作機械和駕駛的能力。